肝腹水是否需抽水需結(jié)合病因及癥狀評(píng)估，治療方案包括限鈉利尿、穿刺引流、抗感染等。肝腹水通常由肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥、腹腔感染或腫瘤轉(zhuǎn)移引起。
1、病因評(píng)估：
肝硬化是肝腹水最常見原因，門靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲入腹腔。低蛋白血癥降低血漿膠體滲透壓，加重腹水形成。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛，需立即抗感染治療。惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜時(shí)，腹水常呈血性且增長迅速。
2、癥狀分級(jí)：
少量腹水可通過限鹽和利尿劑控制，中量腹水引起腹脹需考慮穿刺引流。大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腎功能受損時(shí)，需緊急治療性穿刺。頑固性腹水指利尿劑無效且反復(fù)發(fā)作，可能需TIPS手術(shù)或肝移植評(píng)估。
3、穿刺指征：
診斷性穿刺適用于新發(fā)腹水或疑似感染，抽取20ml檢測細(xì)胞計(jì)數(shù)和培養(yǎng)。治療性穿刺用于緩解呼吸困難，單次抽液不超過5L以避免循環(huán)紊亂。血性腹水需排查肝癌破裂或結(jié)核性腹膜炎。
4、藥物控制：
螺內(nèi)酯聯(lián)合呋塞米是基礎(chǔ)利尿方案，白蛋白輸注改善低蛋白血癥。諾氟沙星預(yù)防自發(fā)性腹膜炎復(fù)發(fā)，特利加壓素用于肝腎綜合征。避免使用非甾體抗炎藥以免加重水鈉潴留。
5、手術(shù)干預(yù)：
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力，適用于反復(fù)穿刺患者。腹腔靜脈分流術(shù)緩解癥狀但易致栓塞，肝移植是終末期肝硬化根治手段。惡性腫瘤相關(guān)腹水可考慮腹腔化療或姑息性引流。
每日鈉攝入需限制在2g以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品。慢步行走促進(jìn)淋巴回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重門脈高壓。監(jiān)測體重和尿量變化，定期復(fù)查肝功能及電解質(zhì)。出現(xiàn)發(fā)熱或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，頑固性腹水患者建議轉(zhuǎn)診至肝病專科。
