羊水穿刺不建議用于有先兆流產(chǎn)、胎盤(pán)位置異常、凝血功能障礙、急性感染或嚴(yán)重心肺疾病的孕婦。該檢查需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥與禁忌癥。
1、先兆流產(chǎn)者：
妊娠12周內(nèi)出現(xiàn)陰道流血、腹痛等先兆流產(chǎn)癥狀的孕婦，羊水穿刺可能刺激子宮收縮加重流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。此類(lèi)人群建議選擇無(wú)創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測(cè)替代，同時(shí)需臥床休息并監(jiān)測(cè)孕酮水平。
2、胎盤(pán)前置者：
完全性前置胎盤(pán)或低置胎盤(pán)孕婦，穿刺針可能損傷胎盤(pán)血管導(dǎo)致大出血。超聲檢查明確胎盤(pán)位置后，可考慮絨毛取樣或延遲至孕晚期評(píng)估，必要時(shí)需提前準(zhǔn)備輸血方案。
3、凝血異常者：
血友病、血小板低于50×10?/L等凝血功能障礙患者，穿刺后可能出現(xiàn)難以控制的穿刺點(diǎn)出血。需先進(jìn)行凝血因子替代治療，改善凝血功能后再評(píng)估操作可行性。
4、急性感染者：
存在乙肝病毒高載量復(fù)制、梅毒活動(dòng)期或生殖道皰疹等急性感染時(shí)，穿刺可能將病原體帶入羊膜腔。需完成抗病毒治療使病毒載量降至安全范圍，或改用血清學(xué)篩查方式。
5、心肺衰竭者：
嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓、心功能Ⅲ級(jí)以上或呼吸衰竭孕婦，操作中體位改變可能誘發(fā)循環(huán)衰竭。建議多學(xué)科會(huì)診評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)先采用母體外周血胎兒游離DNA檢測(cè)技術(shù)。
對(duì)于存在羊水穿刺禁忌的孕婦，日常需加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率，每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和腹部受壓。飲食注意補(bǔ)充富含葉酸的深綠色蔬菜及動(dòng)物肝臟，維持蛋白質(zhì)攝入量在每天1.2g/kg體重。可選擇孕婦瑜伽或散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每次不超過(guò)30分鐘。出現(xiàn)宮縮頻繁或陰道流液需立即就醫(yī)。
