開角型青光眼和閉角型青光眼的主要區別在于房水排出通道的阻塞機制、發病速度及癥狀表現。開角型青光眼多為慢性進展，房水排出系統逐漸受阻；閉角型青光眼常急性發作，房角突然關閉導致眼壓急劇升高。兩者在治療方式、高危人群及預后方面也存在差異。
1、房水排出機制
開角型青光眼的房角結構雖然開放，但小梁網功能異常導致房水排出效率降低，眼壓緩慢升高。閉角型青光眼因虹膜向前膨隆阻塞房角，房水無法通過正常途徑排出，眼壓可在短時間內急劇上升至危險水平。前者多見于中老年人，后者好發于淺前房、遠視眼人群。
2、臨床表現
開角型青光眼早期常無癥狀，隨視野缺損進展可能出現視物模糊。閉角型青光眼急性發作時表現為劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐，伴虹視現象及視力驟降。慢性閉角型可能僅有輕度眼脹，需通過前房角鏡檢查鑒別。
3、治療策略
開角型首選前列腺素類藥物如拉坦前列素滴眼液，或采用選擇性激光小梁成形術。閉角型急性期需緊急降眼壓，使用甘露醇靜脈滴注聯合毛果蕓香堿縮瞳，后期需行激光周邊虹膜切除術預防復發。兩者均需終身隨訪眼壓和視神經變化。
4、高危因素
開角型青光眼與遺傳、高血壓、高度近視相關。閉角型青光眼易發生于前房淺、晶狀體較厚的亞洲中老年女性，情緒激動或暗環境可能誘發急性發作。長期使用擴瞳藥物也可能增加閉角型風險。
5、預后差異
開角型青光眼通過規范治療多數可保持有用視力，但不可逆性視神經損害已無法恢復。閉角型青光眼若未及時處理急性發作，可能在24-48小時內導致永久失明。早期篩查對閉角型尤為重要，通過前房深度測量可識別潛在患者。
建議40歲以上人群每年進行眼壓和眼底檢查，尤其有家族史者。避免長時間低頭或暗環境用眼，控制血壓血糖。出現突發眼紅眼痛需立即就醫，疑似閉角型發作時可嘗試頻繁眨眼促進房水循環，但禁止自行使用任何眼藥水。確診患者應嚴格遵醫囑用藥，定期復查視野及視神經纖維層厚度。
