什么是血栓閉塞性脈管炎

血栓閉塞性脈管炎是一種主要累及四肢中小動靜脈的慢性炎癥性血管疾病，可能由吸煙、寒冷刺激、免疫異常、遺傳因素、血管內皮損傷等原因引起，可通過戒煙、藥物治療、手術治療、物理治療、生活方式調整等方式干預。

1、吸煙因素：

長期吸煙是血栓閉塞性脈管炎最重要的誘因。煙草中的尼古丁會直接損傷血管內皮細胞，導致血小板聚集和血管痙攣。臨床數據顯示90%以上患者有吸煙史，戒煙后癥狀可顯著緩解。建議患者立即徹底戒煙，避免二手煙暴露。

2、寒冷刺激：

寒冷環境易誘發肢體末端血管收縮痙攣。冬季發病率明顯升高，患者需注意肢體保暖，穿戴保暖手套襪子。避免長時間接觸冷水，冬季外出時可使用暖寶寶等保暖用品，室內保持適宜溫度。

3、免疫異常：

該病存在自身免疫反應特征，可能與HLA抗原異常表達有關。實驗室檢查可見抗內皮細胞抗體陽性。免疫抑制劑如潑尼松、環磷酰胺可能用于急性期治療，需監測肝腎功能變化。

4、遺傳易感性：

約10%-20%患者有家族史，HLA-B5、HLA-A9等基因型攜帶者風險增高。有家族史者應定期檢查下肢動脈搏動，出現間歇性跛行需及時就醫。基因檢測有助于早期風險評估。

5、血管內皮損傷：

機械性創傷或慢性炎癥可破壞血管內皮屏障。病變血管可見淋巴細胞浸潤和纖維蛋白沉積，最終導致管腔閉塞。血管造影顯示特征性"蟲蝕樣"改變，嚴重者需行血管旁路移植術或交感神經切除術。

血栓閉塞性脈管炎患者需終身戒煙并保持適度運動，如每天30分鐘步行鍛煉促進側支循環形成。飲食建議低脂高纖維，多攝入深海魚、堅果等富含ω-3脂肪酸食物。定期監測足部皮溫色澤變化，避免外傷感染。急性發作期需臥床休息并抬高患肢，疼痛劇烈時可使用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解癥狀。病情進展至靜息痛或潰瘍階段需考慮血管介入治療，血管外科隨訪至少每3個月一次。