胃癌微創(chuàng)手術的適應癥包括早期胃癌、部分進展期胃癌、高齡或基礎疾病較多的患者、腫瘤位置適合內(nèi)鏡切除者以及有強烈保胃需求的患者。具體選擇需結合腫瘤分期、病理類型和患者整體狀況綜合評估。
1、早期胃癌：腫瘤局限于黏膜或黏膜下層且無淋巴結轉移的T1期患者，內(nèi)鏡下黏膜切除術或黏膜下剝離術可完整切除病灶。這類手術創(chuàng)傷小、恢復快，5年生存率與傳統(tǒng)手術相當，術后需定期胃鏡隨訪。
2、局部進展期胃癌：部分T2-T3期患者經(jīng)新輔助化療后腫瘤縮小，可通過腹腔鏡輔助遠端胃切除術治療。術前需通過超聲內(nèi)鏡和CT評估腫瘤浸潤深度，術中需完成D2淋巴結清掃，術后需配合輔助化療。
3、高齡體弱患者：合并心腦血管疾病或肺功能減退的老年患者，腹腔鏡手術可減少開腹手術的呼吸循環(huán)系統(tǒng)負擔。術前需進行心肺功能評估，術中采用二氧化碳氣腹壓力控制在12mmHg以下，術后需加強呼吸道管理。
4、特殊部位腫瘤：賁門或胃體上部腫瘤若直徑小于3cm，可考慮腹腔鏡近端胃切除術。手術需保留迷走神經(jīng)肝支和腹腔支，使用圓形吻合器重建消化道，術后需防范反流性食管炎。
5、保胃需求強烈者：年輕患者或職業(yè)需求特殊者，在符合腫瘤學原則前提下可嘗試保留幽門的胃部分切除術。需確保切緣距離腫瘤超過2cm，術中需進行快速病理檢查，術后需補充維生素B12和鐵劑。
胃癌患者術后應選擇高蛋白、低纖維的軟食如蒸蛋羹、龍須面，分6-8次少量進食；恢復期可進行散步、呼吸訓練等低強度運動；日常需監(jiān)測體重變化，避免餐后立即平臥，睡眠時保持床頭抬高15-20度。術后3個月需復查胃鏡和腫瘤標志物，出現(xiàn)嘔血、黑便或持續(xù)腹痛需立即就醫(yī)。
