兇險性前置胎盤可能與多次剖宮產(chǎn)、子宮手術(shù)史、胎盤附著位置異常、高齡妊娠、多胎妊娠等因素有關(guān)。兇險性前置胎盤是指胎盤部分或完全覆蓋宮頸內(nèi)口，屬于妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，可能導(dǎo)致產(chǎn)前出血、產(chǎn)后大出血等風(fēng)險。
1、多次剖宮產(chǎn)
剖宮產(chǎn)手術(shù)會導(dǎo)致子宮瘢痕形成，瘢痕處子宮內(nèi)膜較薄，再次妊娠時胎盤容易附著于瘢痕部位或覆蓋宮頸內(nèi)口。隨著剖宮產(chǎn)次數(shù)增加，子宮瘢痕面積擴(kuò)大，發(fā)生兇險性前置胎盤的概率明顯上升。對于有剖宮產(chǎn)史的孕婦，需加強(qiáng)孕期超聲監(jiān)測胎盤位置。
2、子宮手術(shù)史
子宮肌瘤剔除術(shù)、宮腔粘連分離術(shù)等子宮手術(shù)可能損傷子宮內(nèi)膜基底層，影響胎盤正常著床。術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)不全時，胎盤可能向?qū)m頸方向延伸生長。存在子宮手術(shù)史的孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行胎盤定位檢查，必要時采取預(yù)防性措施。
3、胎盤附著位置異常
受精卵著床于子宮下段時，隨著妊娠進(jìn)展，胎盤可能向?qū)m頸口方向擴(kuò)展。子宮形態(tài)異常如雙角子宮、縱隔子宮等也會限制胎盤正常附著范圍。這類情況可通過孕中期超聲檢查及時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會根據(jù)胎盤覆蓋程度制定個體化分娩方案。
4、高齡妊娠
35歲以上孕婦子宮血管彈性下降，子宮內(nèi)膜血供減少，胎盤可能代償性增大面積以獲取足夠營養(yǎng)，增加覆蓋宮頸口的風(fēng)險。高齡孕婦還常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，這些因素均會干擾胎盤正常植入過程。建議高齡孕婦在孕12周前完成首次胎盤位置評估。
5、多胎妊娠
雙胎或多胎妊娠時胎盤面積顯著增大，更容易跨越宮頸內(nèi)口形成前置狀態(tài)。多胎妊娠還常伴隨羊水過多，子宮過度膨脹可能改變胎盤相對位置。對于多胎孕婦，應(yīng)從孕16周開始每4周復(fù)查胎盤位置變化，提前做好輸血和急診手術(shù)準(zhǔn)備。
確診兇險性前置胎盤后，孕婦應(yīng)絕對避免劇烈運(yùn)動和性生活，規(guī)律補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，提前選擇具備搶救條件的三級醫(yī)院待產(chǎn)。分娩方式以擇期剖宮產(chǎn)為主，手術(shù)時機(jī)需根據(jù)出血風(fēng)險和胎兒成熟度綜合評估。產(chǎn)后需密切監(jiān)測出血量，必要時進(jìn)行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)等搶救措施，同時注意預(yù)防感染和血栓形成。日常需保持均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素K，避免便秘等增加腹壓的行為。
