金匱腎氣丸不宜與利尿劑、降糖藥、強心苷類藥物、含鈣制劑及抗酸藥物合用。金匱腎氣丸作為溫補腎陽的中成藥，與上述藥物聯用可能影響藥效或增加不良反應風險，具體禁忌主要涉及藥物相互作用機制、代謝途徑沖突及藥效拮抗等因素。
1、利尿劑
金匱腎氣丸中的附子含有烏頭類生物堿，與呋塞米、氫氯噻嗪等利尿劑合用時可能加重電解質紊亂風險。利尿劑促進鈉鉀排泄，而烏頭堿對心臟的毒性作用在低鉀狀態下更易顯現，可能誘發心律失常。合并高血壓或水腫患者需間隔4小時以上服用，并監測血鉀水平。
2、降糖藥
該藥含有的肉桂、山茱萸等成分可能增強胰島素敏感性，與格列本脲、二甲雙胍等降糖藥聯用可能引發低血糖。糖尿病患者聯合用藥期間需密切監測血糖，出現心慌出汗等低血糖癥狀時應及時調整劑量。長期合用建議定期復查肝腎功能。
3、強心苷類藥物
地黃與毛花苷丙、地高辛等強心苷類藥物均具有正性肌力作用，合用可能導致強心苷中毒。表現為惡心嘔吐、視覺異常等洋地黃中毒癥狀。心功能不全患者需避免聯用，必要時在醫生指導下調整地高辛血藥濃度監測頻率。
4、含鈣制劑
方中牡丹皮所含丹皮酚與碳酸鈣、葡萄糖酸鈣等形成難溶性絡合物，影響雙方吸收。骨質疏松患者如需補鈣，建議間隔2小時服用。長期合用還可能增加尿鈣排泄，抵消金匱腎氣丸的溫陽固攝作用。
5、抗酸藥物
鋁碳酸鎂、氫氧化鋁等抗酸藥會改變胃內pH值，降低金匱腎氣丸中生物堿類成分的溶出度。胃病患者應避免同時服用，必要時先服中成藥，1小時后再用抗酸劑。反復合用可能導致腰膝酸軟等腎陽虛癥狀改善延遲。
服用金匱腎氣丸期間需避免飲酒及辛辣食物，以免加重附子對胃腸黏膜刺激。慢性病患者聯合用藥前應提供完整用藥清單供醫師評估，服藥后出現心悸、水腫或排尿異常需立即停藥就醫。建議固定每日服藥時間，與其他藥物間隔至少1小時，服藥期間定期復查肝腎功能與電解質水平。陽虛體質者可配合艾灸關元、腎俞等穴位增強溫補效果。
