口底癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、手術(shù)切除范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等因素相關(guān)，可通過定期復(fù)查、放療輔助、靶向治療等方式降低風(fēng)險(xiǎn)。復(fù)發(fā)通常由切緣殘留、HPV感染、免疫抑制、病理分級(jí)高、術(shù)后護(hù)理不足等原因引起。
1、腫瘤分期：早期口底癌T1-T2期復(fù)發(fā)率約10%-20%，晚期T3-T4期可達(dá)40%-60%。建議術(shù)后每3個(gè)月進(jìn)行頸部CT或MRI檢查，高危患者需聯(lián)合PD-1抑制劑如帕博利珠單抗和順鉑化療。
2、手術(shù)切緣：陽性切緣患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加3倍，可能與腫瘤浸潤深度超過4mm有關(guān)。需二次擴(kuò)大切除或術(shù)后同步放化療，放療技術(shù)推薦調(diào)強(qiáng)放療IMRT聯(lián)合尼妥珠單抗靶向治療。
3、HPV感染：HPV陽性患者5年生存率較陰性者高15%-20%，但p16陽性者可能出現(xiàn)延遲復(fù)發(fā)。建議檢測(cè)HPV-DNA載量，采用卡瑞利珠單抗等免疫治療預(yù)防復(fù)發(fā)。
4、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：存在淋巴結(jié)包膜外侵犯時(shí)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)上升50%。需術(shù)后輔助放療劑量60-66Gy聯(lián)合TPF方案多西他賽+順鉑+5-FU化療，必要時(shí)行頸淋巴清掃術(shù)。
5、術(shù)后護(hù)理：長期吸煙、口腔衛(wèi)生差會(huì)導(dǎo)致局部免疫功能下降。每日使用氯己定含漱液，補(bǔ)充維生素A5000IU/日和硒制劑200μg/日，定期進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練。
術(shù)后飲食應(yīng)選擇高蛋白流質(zhì)如乳清蛋白粉、鯽魚湯，逐步過渡到軟食蒸蛋羹、土豆泥。康復(fù)期每天進(jìn)行頜面部肌肉訓(xùn)練鼓腮、叩齒和30分鐘快走，睡眠時(shí)保持30°半臥位減少淋巴水腫。建議使用pH試紙監(jiān)測(cè)唾液酸堿度，維持口腔pH值在6.6-7.1之間可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
