判斷腎結(jié)石是否排出體外可通過(guò)觀察排尿異常癥狀緩解、影像學(xué)復(fù)查確認(rèn)以及尿液沉淀物檢查等方式綜合評(píng)估。
1、癥狀緩解
腎結(jié)石排出后，原先的腰痛、血尿、排尿刺痛等癥狀會(huì)明顯減輕或消失。若結(jié)石卡在輸尿管下段，可能伴隨突發(fā)性排尿通暢感。但需注意部分小結(jié)石排出時(shí)可能無(wú)明顯不適，僅通過(guò)癥狀判斷存在誤差。
2、影像學(xué)檢查
泌尿系統(tǒng)超聲或CT是確認(rèn)結(jié)石排出的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲可檢測(cè)直徑超過(guò)3毫米的結(jié)石，CT則能發(fā)現(xiàn)更微小的結(jié)石。檢查顯示原結(jié)石位置無(wú)高密度影，且腎盂積水消退，可確認(rèn)結(jié)石已排出。建議在癥狀緩解后1-2周復(fù)查。
3、尿液沉淀分析
收集24小時(shí)尿液進(jìn)行沉淀物鏡檢，發(fā)現(xiàn)結(jié)石成分晶體可間接證明結(jié)石排出。草酸鈣結(jié)石可見(jiàn)信封狀結(jié)晶，尿酸結(jié)石可見(jiàn)菱形結(jié)晶。該方法適用于無(wú)法立即進(jìn)行影像學(xué)檢查的情況。
4、結(jié)石收集驗(yàn)證
排尿時(shí)使用濾網(wǎng)收集尿液，直接獲取排出的結(jié)石進(jìn)行成分檢測(cè)。該方法最直觀可靠，但需患者密切配合。收集到的結(jié)石應(yīng)送檢明確類(lèi)型，為后續(xù)預(yù)防復(fù)發(fā)提供依據(jù)。
5、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善
結(jié)石排出后尿常規(guī)中紅細(xì)胞、白細(xì)胞計(jì)數(shù)會(huì)逐漸恢復(fù)正常，血肌酐水平可能下降。合并尿路感染時(shí)，尿培養(yǎng)轉(zhuǎn)陰也是輔助判斷指標(biāo)。但實(shí)驗(yàn)室變化較影像學(xué)檢查存在滯后性。
建議結(jié)石患者在排石期間每日飲水2000毫升以上，適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)幫助結(jié)石移動(dòng)。飲食需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整，草酸鈣結(jié)石患者限制菠菜等高草酸食物，尿酸結(jié)石患者減少動(dòng)物內(nèi)臟攝入。定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲，若超過(guò)4周仍有癥狀或復(fù)查顯示結(jié)石未排出，需考慮體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石等醫(yī)療干預(yù)。
