中藥方劑中27味藥的配伍屬于大方子范疇。傳統(tǒng)中醫(yī)理論認(rèn)為，方劑大小通常以12-16味為分界，超過16味可視為大方，27味藥明顯超出常規(guī)范圍。
1、大方特點(diǎn)：大方子多用于復(fù)雜病證或虛實(shí)夾雜情況，藥物組合遵循"君臣佐使"原則，通過多靶點(diǎn)協(xié)同發(fā)揮作用。典型如太平惠民和劑局方的防風(fēng)通圣散含17味藥，針對表里俱實(shí)證候。
2、使用指征：臨床常見于惡性腫瘤、頑固性皮膚病等病程長、病機(jī)復(fù)雜的病癥。需注意此類方劑可能增加肝腎代謝負(fù)擔(dān)，明代張景岳在景岳全書中強(qiáng)調(diào)"藥過十三，大夫不參"的警示。
3、配伍要點(diǎn)：大方子需嚴(yán)格把握藥物間的七情配伍，避免十八反、十九畏等禁忌。清代吳鞠通在溫病條辨中記載的銀翹散含9味藥，體現(xiàn)"輕清透邪"的組方思路。
4、現(xiàn)代應(yīng)用：當(dāng)代名醫(yī)朱良春治療風(fēng)濕病常用20余味藥的益腎蠲痹丸，強(qiáng)調(diào)"集中優(yōu)勢兵力"的治療策略。但需配合定期復(fù)查肝腎功能，防止蓄積中毒。
5、注意事項(xiàng)：患者服用時應(yīng)觀察食欲、二便及過敏反應(yīng)，建議每2周調(diào)整一次處方。北京中醫(yī)藥大學(xué)研究顯示，超過20味藥的方劑平均起效時間較常規(guī)方劑延長3-5天。
日常調(diào)理可配合藥食同源食材，如茯苓山藥粥調(diào)理脾胃，菊花枸杞茶養(yǎng)護(hù)肝腎。適度進(jìn)行八段錦、太極拳等傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)，促進(jìn)氣血運(yùn)行。煎煮時建議使用砂鍋文火久煎，頭煎不少于40分鐘，二煎30分鐘，充分提取有效成分。
