老年人心衰咳嗽可通過呋塞米、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲纈沙坦等藥物治療，通常與肺淤血、呼吸道感染、藥物副作用、左心功能不全、支氣管痙攣等因素有關(guān)。
1、利尿劑應(yīng)用：
呋塞米作為袢利尿劑可減輕肺淤血，緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難。螺內(nèi)酯作為醛固酮拮抗劑能減少水鈉潴留，需監(jiān)測血鉀水平。托拉塞米適用于對呋塞米不耐受患者，利尿效果持續(xù)8-12小時(shí)。
2、血管擴(kuò)張藥物：
沙庫巴曲纈沙坦通過抑制腦啡肽酶改善心室重構(gòu)，需逐步替代ACEI類藥物。硝酸異山梨酯可降低前負(fù)荷，舌下含服能快速緩解急性發(fā)作。使用期間需警惕體位性低血壓，服藥后保持坐位30分鐘。
3、支氣管解痙劑：
氨茶堿適用于合并支氣管痙攣者，靜脈給藥需控制滴速。多索茶堿不良反應(yīng)較少，可改善肺通氣功能。β2受體激動(dòng)劑如沙丁胺醇霧化吸入，能快速緩解氣道痙攣癥狀。
4、抗感染治療：
合并呼吸道感染時(shí)選用阿莫西林克拉維酸覆蓋常見病原體。左氧氟沙星適用于青霉素過敏患者，療程7-10天。病毒感染可加用奧司他韋，需在癥狀出現(xiàn)48小時(shí)內(nèi)啟用。
5、強(qiáng)心藥物調(diào)整：
地高辛適用于快速房顫伴心衰者，維持血清濃度0.5-0.8ng/ml。米力農(nóng)作為磷酸二酯酶抑制劑，短期靜脈用藥改善心肌收縮力。使用洋地黃類藥物需定期監(jiān)測心電圖變化。
日常需限制鈉鹽攝入每日不超過3g，選擇鮭魚、燕麥等富含ω-3脂肪酸食物。進(jìn)行6分鐘步行測試評估運(yùn)動(dòng)耐量，推薦每周5次30分鐘踏車訓(xùn)練。睡眠時(shí)抬高床頭30度，記錄24小時(shí)尿量波動(dòng)。出現(xiàn)粉紅色泡沫痰或血氧飽和度低于90%需急診處理。長期隨訪應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查NT-proBNP和心臟超聲，及時(shí)調(diào)整用藥方案。
