金教授是湖南省醫(yī)學會老年醫(yī)學專業(yè)委員會主席，在老年醫(yī)學方面造詣較高，針對老年人ADR在發(fā)病率居高不下的情況下，他特別推薦采用老年人用藥五大原則，以提高安全性。
1.受益原則
首先要有明確的用藥適應癥，保證用藥效益/風險比大于1。即使有適應癥，當用藥效益/風險比小于1時，也不應給予藥物治療。
建議醫(yī)生老年人用藥必須權衡利弊，確保用藥對病人有益。數據顯示，住院老人ADR發(fā)生率為27.入院原因中，15%~30%是ADR因此，成年人只占3%，這主要與老年人病情嚴重、多藥合用有關。另外，老人ADR特殊的表現形式，除了皮疹、惡心、嘔吐等一般癥狀外，更常見的是老年五聯癥-精神癥狀、跌倒、尿失禁、不活動、生活能力喪失，容易導致誤診和遺漏診斷。
對于老年人心律失常，如果沒有器質性心臟病和血液動力學障礙，心源性猝死的可能性很小，而長期使用抗心律失常藥物可能會導致藥源性心律失常，增加死亡率。因此，此類患者應盡使用或少使用抗心律失常藥物。
2.5種藥物原則
老年人不能同時使用超過5種藥物。
據統計，同時使用5種以下藥物ADR發(fā)生率為4％，6～10種為10％，11～15種為25％，16～20種為54％。由于多病共存，老年人經常使用多種藥物治療，這不僅增加了患者的經濟負擔，而且降低了依從性ADR的發(fā)生。同時，使用兩種藥物的潛在藥物相互作用的發(fā)生率為6%，5種藥物為50%，8種藥物增加到100%，盡管并非所有藥物相互作用都會導致相互作用ADR，但這種潛在的風險無疑會增加。這一原則是基于用藥的數量和數量ADR提出發(fā)生率關系。當藥物超過5種時，應考慮是否必要，以及依從性和依從性ADR等問題。
簡在金指出，目前許多老年疾病沒有相應的藥物治療或藥物治療無效，此時仍堅持藥物治療，不良藥物反應對老年人的危害大于疾病本身，因此應避免藥物治療。
其次，要具體分析老年人現階段的病情變化，明確治療目標，把握主要矛盾，選擇主要藥物治療。所有療效不準確、耐受性差、未按醫(yī)囑服用的藥物都可以考慮停止使用，以減少用藥數量。如果病情危重，需要使用多種藥物，在病情穩(wěn)定后仍應遵循五種藥物原則。
第三，盡量選擇一箭雙雕的藥物，如應用β用阻滯劑或鈣拮抗劑治療高血壓和心絞痛α治療高血壓和前列腺增生的阻滯劑可以減少用藥量。
此外，我們應該注意非藥物治療，這仍然是一種有效的基本治療方法。例如，早期糖尿病可以采用飲食治療，輕度高血壓可以通過鈉限制、運動、減肥等治療，老年人便秘可以多吃粗纖維食物，加強腹肌鍛煉等，疾病可控制，無需藥物治療。
三、小劑量原則
除維生素、微量元素和消化酶外，所有其他藥物均應低于成人劑量。
由于老年人肝腎功能下降、白蛋白降低、脂肪組織增多，成人劑量可出現較高的血藥濃度，增加藥物效應和毒副作用。因此，建在金主張應采用小劑量原則，不要完全按照藥廠提供的劑量使用。此外，老年人衰老、病理損害程度不同，平時用藥量不同，使個體差異特別突出，尤其是老年人。目前還沒有相關的規(guī)則可循。為了安全起見，老年人只能采用小劑量原則，這是改善老年人開始和維持治療的重要策略。尤其是肝素、華法林、阿米替林、地高辛、慶大霉素等藥物。
由于仍缺乏老年人劑量調整指南，應根據年齡和健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療指標、蛋白質結合率等具體分析，不需要使用大劑量。
值得注意的是，它不是一致的小劑量，可以是開始時的小劑量，也可以是維持治療的小劑量，這主要與藥物類型有關。對于需要首次負荷的藥物，老年人首次使用成人劑量的下限是為了保證快速起效。小劑量原則主要體現在維持量上。對于大多數其他藥物，小劑量原則主要體現在開始用藥階段，即從小劑量開始，緩慢增加，探索每個老年患者的最佳劑量，以獲得更大的療效和更小的副作用。同時，建在金呼吁各藥廠盡快生產相應的低劑量制劑，以滿足老年人用藥的需要。
4.擇時原則
充分發(fā)揮藥物作用，盡量減少毒副作用。
選擇時間的原則是根據時間生物學和時間藥理學的原理選擇最合適的用藥時間進行治療。由于許多疾病的發(fā)作，晝夜節(jié)律的變化加重和緩解；藥代動力學有晝夜節(jié)律的變化；藥效也有晝夜節(jié)律的變化。
例如，抗心絞痛藥物的有效時間應該能夠覆蓋心絞痛發(fā)作的高峰期。變異性心絞痛主要發(fā)生在0:00到6:00。因此，建議睡前使用長期鈣拮抗劑或睡前或半夜使用短期鈣拮抗劑，但應注意第二天早上用藥的間隔。勞動型心絞痛多發(fā)生在上午6:00至12:00，晚上應使用長期硝酸鹽β阻滯劑和鈣拮抗劑。
5.暫停用藥原則
仔細回顧和評估患者使用的藥物，檢查是否有潛在的感染或代謝變化。當懷疑時ADR時，要在監(jiān)護下停藥一段時間。
簡在金特別強調，老年人在用藥過程中要密切觀察。一旦出現任何新的癥狀，包括身體、理解或情感癥狀，都應該考慮ADR或者疾病的進展，因為這兩種情況完全不同。對于老年人的新癥狀，停藥明顯多于加藥。因此，暫停用藥原則作為現代老年病學中最簡單、最有效的干預措施之一，值得高度重視。
