胰腺癌患者出現(xiàn)吐黑水癥狀需立即就醫(yī)，生存期受腫瘤分期、治療反應(yīng)及并發(fā)癥影響。晚期患者中位生存期約3-6個(gè)月，積極治療可延長(zhǎng)生存時(shí)間。
1、腫瘤分期：
吐黑水多提示消化道出血，常見(jiàn)于胰腺癌侵犯十二指腸或胃部。IV期患者5年生存率低于3%，但早期發(fā)現(xiàn)者手術(shù)切除后5年生存率可達(dá)20%。腫瘤分期通過(guò)CT、PET-CT或腹腔鏡評(píng)估。
2、出血程度：
黑水為血液經(jīng)胃酸作用形成的酸化血紅蛋白，出血量超過(guò)50ml時(shí)出現(xiàn)黑便。大量出血需緊急內(nèi)鏡下止血或血管介入治療，少量出血可通過(guò)奧美拉唑、生長(zhǎng)抑素等藥物控制。
3、肝功能代償：
胰腺癌肝轉(zhuǎn)移導(dǎo)致膽紅素升高至2mg/dl以上時(shí)，生存期縮短至2-4個(gè)月。膽汁淤積引發(fā)皮膚瘙癢、凝血障礙，需通過(guò)膽道支架或PTCD引流改善。
4、營(yíng)養(yǎng)支持：
胰酶分泌不足導(dǎo)致脂肪瀉，建議每餐服用胰酶腸溶膠囊。體重下降超過(guò)10%需鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充支鏈氨基酸、ω-3魚(yú)油等免疫營(yíng)養(yǎng)素。
5、疼痛控制：
癌性疼痛發(fā)生率高達(dá)80%，按WHO三階梯方案使用對(duì)乙酰氨基酚、曲馬多、嗎啡緩釋片。神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁或普瑞巴林。
患者需每日監(jiān)測(cè)體重變化，選擇蒸蛋、龍須面等低脂軟食，避免辛辣刺激。舒緩運(yùn)動(dòng)如八段錦可改善心肺功能，疼痛評(píng)分超過(guò)4分時(shí)需調(diào)整鎮(zhèn)痛方案。每周復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能，出血復(fù)發(fā)時(shí)即刻急診處理。姑息治療團(tuán)隊(duì)可提供癥狀管理和心理支持，建議提前完成醫(yī)療預(yù)囑。
