癌性腸梗阻是由惡性腫瘤壓迫或浸潤(rùn)腸道引起的機(jī)械性梗阻，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、嘔吐及排便排氣停止。癌性腸梗阻的典型癥狀有腸鳴音亢進(jìn)、腹部包塊、脫水體征，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)腸穿孔或感染性休克。常見于結(jié)腸癌、直腸癌、卵巢癌等晚期腫瘤患者，需通過影像學(xué)檢查確診。
1、腹痛
腹痛是癌性腸梗阻最早出現(xiàn)的癥狀，多呈陣發(fā)性絞痛，疼痛部位與腫瘤位置相關(guān)。小腸梗阻疼痛多位于中上腹，結(jié)腸梗阻疼痛多位于下腹或左下腹。隨著病情進(jìn)展，疼痛可能轉(zhuǎn)為持續(xù)性并逐漸加重，伴隨惡心嘔吐。腫瘤浸潤(rùn)腸系膜或腹膜時(shí)可能出現(xiàn)定位不明確的鈍痛。
2、腹脹
腹脹隨梗阻程度加重而明顯，高位梗阻時(shí)腹脹較輕，低位梗阻時(shí)全腹膨隆顯著。腹部可見腸型或蠕動(dòng)波，觸診可及擴(kuò)張腸袢形成的包塊。由于腸腔內(nèi)氣體液體積聚，叩診呈鼓音，聽診腸鳴音高亢呈金屬音。腹脹進(jìn)行性加重可能提示完全性梗阻。
3、嘔吐
嘔吐物初期為胃內(nèi)容物，后期可出現(xiàn)糞樣物。高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位梗阻嘔吐發(fā)生較晚但嘔吐量更大。反復(fù)嘔吐可能導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡，表現(xiàn)為皮膚彈性差、眼窩凹陷、尿量減少等。嘔吐物帶血需警惕腫瘤出血可能。
4、排便異常
完全性梗阻表現(xiàn)為排便排氣完全停止，不完全梗阻可能仍有少量排便。結(jié)腸癌梗阻可能出現(xiàn)血便或黏液便，直腸癌梗阻常伴里急后重感。部分患者因腸管缺血壞死可出現(xiàn)果醬樣大便。肛門指檢可能觸及直腸腫塊或發(fā)現(xiàn)指套染血。
5、全身癥狀
晚期可出現(xiàn)發(fā)熱、心率增快等感染征象，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生感染性休克。長(zhǎng)期梗阻導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為體重下降、貧血、低蛋白血癥。腫瘤消耗可使患者呈現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。腸穿孔時(shí)突發(fā)劇烈腹痛伴腹膜刺激征，需緊急手術(shù)干預(yù)。
癌性腸梗阻患者應(yīng)禁食并接受胃腸減壓，通過靜脈營(yíng)養(yǎng)維持機(jī)體需求。可酌情使用生長(zhǎng)抑素類似物減少消化液分泌，或給予糖皮質(zhì)激素緩解水腫。對(duì)于預(yù)期生存期較長(zhǎng)的患者，可考慮支架置入或姑息性手術(shù)解除梗阻。日常護(hù)理需關(guān)注腹部癥狀變化，記錄出入量，保持口腔清潔。建議家屬協(xié)助患者定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡發(fā)生。出現(xiàn)劇烈腹痛、高熱或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。
