胃癌中晚期可能由腫瘤浸潤深度增加、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處器官轉(zhuǎn)移等因素引起，通常表現(xiàn)為上腹持續(xù)疼痛、嘔血黑便、消瘦乏力、腹部包塊、進(jìn)食梗阻感等癥狀。
1、上腹疼痛：
腫瘤侵犯胃壁神經(jīng)叢或周圍組織時(shí)，疼痛呈現(xiàn)持續(xù)性鈍痛或刺痛，進(jìn)食后加重。疼痛部位多位于劍突下或左上腹，可放射至背部。常規(guī)抑酸藥物如奧美拉唑、雷貝拉唑難以緩解，需結(jié)合阿片類鎮(zhèn)痛藥如嗎啡緩釋片治療。
2、消化道出血：
腫瘤表面潰爛侵蝕血管會(huì)導(dǎo)致嘔血或黑便，出血量較大時(shí)可出現(xiàn)暗紅色血便。可能伴有血紅蛋白進(jìn)行性下降、心悸冷汗等失血性休克前兆。內(nèi)鏡下止血或介入栓塞治療可控制出血，嚴(yán)重者需輸注紅細(xì)胞懸液。
3、惡病質(zhì)狀態(tài)：
腫瘤消耗及進(jìn)食障礙導(dǎo)致體重半年內(nèi)下降超過10%，伴隨肌肉萎縮、皮下脂肪消失。血清白蛋白常低于30g/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。營養(yǎng)支持包括口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉、靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。
4、腹部包塊：
腫瘤增大或淋巴結(jié)融合形成質(zhì)硬固定包塊，多位于臍上偏左區(qū)域。觸診有壓痛，可能合并腸梗阻體征如腹脹、嘔吐。超聲或CT顯示包塊直徑常超過5cm，需穿刺活檢明確性質(zhì)。
5、轉(zhuǎn)移癥狀：
肝轉(zhuǎn)移時(shí)出現(xiàn)黃疸腹水，鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見Virchow結(jié)節(jié)，腹膜種植轉(zhuǎn)移引發(fā)頑固性腹水。骨轉(zhuǎn)移引起病理性骨折，肺轉(zhuǎn)移導(dǎo)致咯血呼吸困難。PET-CT可評(píng)估轉(zhuǎn)移范圍，靶向藥物如阿帕替尼可能延緩進(jìn)展。
胃癌中晚期患者需采用高蛋白易消化飲食如魚肉羹、蒸蛋羹，每日分6-8次少量進(jìn)食。疼痛控制可結(jié)合音樂療法放松訓(xùn)練，臥床時(shí)保持30°半坐臥位減輕腹壓。每周監(jiān)測(cè)體重變化，記錄24小時(shí)出入量，出現(xiàn)嘔血或劇烈腹痛時(shí)需急診處理。適度床邊活動(dòng)如抬腿訓(xùn)練可預(yù)防下肢靜脈血栓，心理干預(yù)需關(guān)注抑郁焦慮情緒。
