腹瀉，俗稱“拉肚子”，指每日排便次數(shù)超過3次，或比正常排便次數(shù)明顯增多，大便中水分明顯增加的癥狀。腹瀉的產(chǎn)生主要是由于身體自身的防御反應(yīng)，當受到寒冷刺激、細菌感染或其他疾病狀態(tài)下，人體腸道產(chǎn)生一個應(yīng)激反應(yīng)，腸蠕動增加，使得本應(yīng)在遠端小腸和直腸吸收的水分，來不及吸收，使糞便中水分增多，從而導(dǎo)致腹瀉。
許多人突然發(fā)生腹瀉是一個良性、自限性的過程，不用特別的治療。還有很多人認為，“拉肚子”好處多多，可以“降火”、“排毒”、減肥等等，但對于腹瀉，真的不能掉以輕心，因為腹瀉嚴重者可能出現(xiàn)昏迷和休克，甚至有生命危險，尤其是對于嬰幼兒與虛弱的老年人。2018年9月，發(fā)表在柳葉刀雜志的一項來自195個國家的數(shù)據(jù)分析調(diào)查研究顯示，腹瀉是所有年齡群第八大死因，是5歲以下兒童第5大死因。所有面對腹瀉，我們一定要正確的應(yīng)對。
口服補液鹽
在腹瀉嚴重的病例中，脫水和電解質(zhì)失衡是主要的危險，因此，口服補液治療是急性腹瀉患者的一個基礎(chǔ)治療。
口服補液鹽（OralRehydrationSalt）（ORS）是世界衛(wèi)生組織推薦的治療急性腹瀉脫水有優(yōu)異療效的藥物，處方組成合理，方便高效，其糾正脫水的速度優(yōu)于靜脈滴注。目前市面上常用的為低滲型ORS配方口服補液鹽（III）。
服用口服補液鹽（III）需注意，須將整袋口服補液鹽加入250ml水配置成一定滲透壓的溶液，分次服用。而不能將藥物分次溶解，這樣會影響最終配置液的濃度及滲透壓，影響補液效果。此外，配好的溶液中不能加入牛奶、果汁等，以免使電解質(zhì)量等發(fā)生改變、滋生細菌等微生物。放冷后需加熱服用，應(yīng)隔瓶加熱，不能直接加入熱水。
止瀉藥——吸附劑
此類藥物最常用的是蒙脫石散劑（思密達）。蒙脫石主要成分為硅鋁酸鹽，可強烈的吸收水分，也對消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用，對消化道粘膜有覆蓋能力，并通過與粘液糖蛋白相互結(jié)合，從質(zhì)和量兩方面修復(fù)、提高粘膜屏障對攻擊因子的防御功能，從而有效緩解腹瀉癥狀。
服用此類藥物需注意，此類藥物對水分、腸毒素吸附的同時，也可吸附其他藥物和營養(yǎng)成分，因此，最好避免在服用其他藥物2-3小時內(nèi)使用。
止瀉藥——抗動力、抗分泌藥物
抗動力代表藥物為阿片類藥物洛哌丁胺、地芬諾酯，主要通過抑制腸道平滑肌收縮，減少腸蠕動從而起到抗腹瀉的作用。
洛哌丁胺禁用于2歲以下兒童，2-5歲最高日劑量3mg，6-8歲最高日劑量4mg，8-12歲最高日劑量6mg，成人最高日劑量16mg，如果48h內(nèi)對急性腹瀉沒有改善，應(yīng)停用。
地芬諾酯高劑量使用時可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)，因此為了防止濫用和過量服用，現(xiàn)在所用的地芬諾酯一般為包含小劑量阿托品的復(fù)方制劑。初始劑量2片，然后3-4小時1片，每天最多8片。應(yīng)短期使用，腹瀉控制立即減量停用。
抗分泌代表藥為生長抑素及其類似物奧曲肽。通過抑制激素的分泌，可用于多種分泌性腹瀉，如化療引起的腹瀉等。
抗菌藥物
抗菌藥物可用于細菌感染性的腹瀉。一般認為，發(fā)熱、血性或粘液性糞便，嚴重腹部絞痛或壓痛，或膿毒癥跡象的患者需要進行糞便細菌病原體檢測，只有在糞便培養(yǎng)檢查后確定腹瀉由于細菌引起時才可以使用抗菌藥物治療腹瀉，避免抗菌藥物不合理使用，誘發(fā)細菌耐藥性。兒童用藥需要特別注意藥物禁忌，例如人們最常用來治療腹瀉的諾氟沙星（氟哌酸）禁止18歲以下兒童使用。抗菌藥物應(yīng)在專業(yè)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)下合理使用。
益生菌
益生菌對急性腹瀉、抗生素相關(guān)性腹瀉、感染性腹瀉都有不同程度的療效。《2017美國感染病協(xié)會感染性腹瀉診療臨床實踐指南》推薦對免疫功能正常患者，可給予益生菌，以降低腹瀉的嚴重程度和持續(xù)時間。
使用時應(yīng)注意避免與抗菌藥物同時使用，建議服用益生菌時避開抗菌藥物的血藥濃度峰值，服用抗菌藥物后2-3小時服用益生菌。
總之，發(fā)生腹瀉時最重要的措施是防止脫水，補充電解質(zhì)，不建議立刻服用止瀉藥物，以免阻止人體將有毒有害物質(zhì)排出體外，造成更嚴重的后果。生活中養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，少吃生、冷食物。
