瘢痕妊娠能否順利生產(chǎn)需根據(jù)具體情況評(píng)估，通常建議終止妊娠以降低子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)。瘢痕妊娠可能與胚胎著床位置異常、剖宮產(chǎn)史、子宮切口愈合不良等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為陰道出血、下腹疼痛等癥狀。
1、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：
瘢痕妊娠的胚胎著床于子宮瘢痕處，隨著妊娠進(jìn)展可能引發(fā)胎盤植入或子宮破裂。需通過超聲檢查評(píng)估孕囊與瘢痕的距離，若距離≤5mm或出現(xiàn)胎盤血流信號(hào)異常，需立即終止妊娠。
2、終止指征：
孕早期確診瘢痕妊娠且伴隨絨毛膜隆起征象時(shí)，建議選擇甲氨蝶呤藥物治療或清宮手術(shù)。若孕周超過12周并出現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)，需考慮子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)聯(lián)合剖宮取胎術(shù)。
3、保守監(jiān)測：
極少數(shù)孕囊向?qū)m腔生長的病例可嘗試嚴(yán)密監(jiān)測，每周復(fù)查超聲觀察胎盤位置變化。監(jiān)測期間需絕對(duì)臥床休息，禁止性生活，出現(xiàn)宮縮或血紅蛋白下降需立即就醫(yī)。
4、手術(shù)干預(yù)：
子宮瘢痕修補(bǔ)術(shù)適用于終止妊娠后仍有生育需求者，可降低再次瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)。腹腔鏡手術(shù)或開腹手術(shù)需根據(jù)瘢痕缺損程度選擇，術(shù)后需避孕12-18個(gè)月。
5、再次妊娠：
既往瘢痕妊娠史者再次懷孕需在孕6周進(jìn)行超聲定位，確認(rèn)孕囊遠(yuǎn)離瘢痕區(qū)。建議選擇三級(jí)醫(yī)院建檔，提前制定剖宮產(chǎn)預(yù)案，備足血源應(yīng)對(duì)可能的大出血風(fēng)險(xiǎn)。
瘢痕妊娠患者日常需避免負(fù)重和劇烈運(yùn)動(dòng)，飲食注意補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血。妊娠期間建議每日攝入30mg元素鐵，多吃牛肉、菠菜等富鐵食物，定期監(jiān)測血清鐵蛋白。終止妊娠后需進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，推薦凱格爾運(yùn)動(dòng)每天3組，每組15次收縮，幫助恢復(fù)子宮支撐力。所有瘢痕妊娠孕婦均應(yīng)建立高危妊娠檔案，由產(chǎn)科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)全程管理。
