醫保基金是百姓的“看病錢”“救命錢”，其安全涉及民眾的切身利益，關系醫療保障制度和醫療事業的健康發展。然而，由于醫保基金使用主體多、鏈條長、風險點多、監管難度大，導致欺詐騙保問題持續高發、頻發，嚴重威脅醫保基金安全。近日，國家醫保局、財政部等四部門聯合開展醫保基金飛行檢查正式啟動，采取“省份交叉互檢”模式，可以精準揪出醫保領域各種違法行為，切實維護醫保基金安全。
飛行檢查進入常態化階段
飛行檢查是對被檢查對象不預先告知的現場監督檢查。從2019年開始，對醫保基金的飛行檢查已經逐步進入到常態化的階段，這項工作是確保國家醫保基金安全的一個非常重要的手段。過去4年，累計派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點醫藥機構384家，發現涉嫌違法違規使用相關資金43.5億元。國家醫保局此前印發的《醫療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，已于5月1日施行。這是加強醫保基金監管的一項重要舉措。檢查組采取“天降奇兵”的突然襲擊模式，讓被檢查對象在沒有任何事先準備情況下，其最真實的狀況將暴露無遺。可以說，飛行檢查令欺詐騙保等違法行為措手不及，并現場“就擒”。
此次，針對定點醫療機構的飛行檢查，主要包括醫保內控管理情況，財務管理情況，藥品、耗材集中帶量采購執行情況等；針對定點零售藥店的檢查，包括將醫保基金不予支付的藥品或其他商品串換成醫保藥品，空刷、盜刷醫保憑證，偽造、變造醫保藥品“進、銷、存”票據和賬目等；針對醫保經辦機構的檢查，包括與醫療機構費用審核和結算支付情況，對門診慢特病待遇認定、定點醫療機構準入、第三方責任醫保基金不予支付、異地就醫結算費用等審核情況。可見，四部門聯合出手，將全方位給醫保基金來一次“體檢”。
初步構建高壓打擊態勢
國家醫保局成立以來，連續五年推進日常監管全覆蓋，連續五年聯合衛健、公安等部門開展打擊欺詐騙保專項整治行動，持續開展國家醫保飛行檢查，積極曝光典型案例，落實舉報獎勵制度，初步構建起了打擊欺詐騙保的高壓態勢。據統計，截至2023年6月，累計檢查定點醫藥機構357.9萬家次，處理170.3萬家次，追回醫保資金835億元。
根據國家醫保局公布的數據，截至2022年底，基本醫療保險參保人數134570萬人。其中，參加職工基本醫療保險人數36242萬人，比2021年底增加811萬人，同比增長2.3%。在參加職工基本醫療保險人數中，在職職工26607萬人，比2021年底增加500萬人；退休職工9636萬人，比2021年底增加312萬人。參加城鄉居民基本醫療保險人數98328萬人，比2021年底減少2538萬人，同比下降2.5%。
此前，國家醫保局局長胡靜林在國新辦發布會上強調，國家醫保局始終將加強醫保基金監管、維護基金安全作為首要任務，嚴厲打擊各種違規違法使用醫保基金的行為，絕不讓醫保基金成為“唐僧肉”。經過5年努力，通過“點線面”結合，推動形成了醫保基金監管的高壓態勢。
過去，有些人確實存在把醫保基金當成“唐僧肉”的思想，但已經成為“過去時”。國家對醫保基金的監管，對醫藥領域的反腐已經走向制度化、規范化和常態化。比如對醫保基金的飛檢已經持續了5年，這絕不是拍腦袋決策，而是一張藍圖繪到底。對醫藥領域的監管只有走向規范化、制度化和常態化，才能真正起到震懾作用。
