胃穿孔需立即就醫(yī)，治療方法主要有禁食胃腸減壓、藥物治療、內(nèi)鏡下修補術(shù)、開腹手術(shù)修復(fù)、術(shù)后營養(yǎng)支持。
1、禁食胃腸減壓
確診后需立即禁食并通過鼻胃管進行胃腸減壓，減少胃酸和消化液對穿孔部位的刺激。胃腸減壓需維持至穿孔閉合，期間通過靜脈輸液維持水電解質(zhì)平衡。該措施能有效降低腹腔感染風(fēng)險，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件。
2、藥物治療
使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑、泮托拉唑抑制胃酸分泌，配合抗生素如頭孢曲松、甲硝唑控制腹腔感染。對于合并幽門螺桿菌感染者需加用克拉霉素等抗菌藥物。疼痛劇烈時可短期使用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥，但需避免掩蓋病情變化。
3、內(nèi)鏡下修補術(shù)
適用于早期發(fā)現(xiàn)的小穿孔，通過內(nèi)鏡放置金屬夾或生物膠封閉破口。該方法創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，但要求穿孔直徑不超過2厘米且無彌漫性腹膜炎。術(shù)后仍需配合藥物治療并密切觀察有無再穿孔跡象。
4、開腹手術(shù)修復(fù)
對于大穿孔或合并腹膜炎者需行急診手術(shù)，常見術(shù)式包括單純穿孔縫合術(shù)、胃大部切除術(shù)等。手術(shù)需徹底清洗腹腔，放置引流管，術(shù)后加強抗感染治療。高齡或基礎(chǔ)疾病多者可能需分期手術(shù)處理。
5、術(shù)后營養(yǎng)支持
恢復(fù)飲食應(yīng)從清流質(zhì)逐漸過渡到低纖維軟食，少量多餐避免胃擴張。推薦米湯、蒸蛋等易消化食物，2-3周后逐步恢復(fù)正常飲食。長期需避免辛辣刺激食物、戒煙酒，定期復(fù)查胃鏡評估愈合情況。
胃穿孔患者康復(fù)期需保持規(guī)律作息，避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃黏膜藥物。建議選擇魚肉、豆腐等優(yōu)質(zhì)蛋白和南瓜、胡蘿卜等富含維生素A的食材促進黏膜修復(fù)。術(shù)后6個月內(nèi)每月復(fù)查胃功能，出現(xiàn)腹痛腹脹需及時就診。日常可進行散步等低強度運動，但3個月內(nèi)避免舉重等增加腹壓的活動。
