大三陽是否嚴重需結合肝功能、病毒載量等指標綜合判斷。單純乙肝表面抗原、e抗原和核心抗體陽性大三陽僅反映病毒復制活躍，若肝功能正常且無肝纖維化則屬于攜帶狀態，暫不需治療。
一、攜帶者狀態：
約30%大三陽患者處于免疫耐受期，表現為肝功能持續正常、超聲檢查無異常。此類人群需每3-6個月監測轉氨酶和病毒DNA，日常避免飲酒、熬夜等傷肝行為，保持均衡飲食。攜帶狀態雖傳染性較強，但肝臟實質性損傷較輕。
二、肝炎活動期：
當出現轉氨酶升高超過正常值2倍、病毒載量＞10^5拷貝/ml時，提示進入免疫清除期。此階段可能出現乏力、食欲減退等癥狀，需進行肝穿刺或FibroScan評估纖維化程度。抗病毒治療可選擇恩替卡韋、替諾福韋等核苷類藥物，配合甘草酸制劑保肝。
三、疾病進展風險：
長期未控制的肝炎活動可能導致肝硬化和肝癌。肝硬化患者會出現腹水、食管靜脈曲張等并發癥，需定期胃鏡篩查。肝癌高風險人群應每6個月進行甲胎蛋白和肝臟超聲檢查。及時抗病毒治療可使肝硬化逆轉率達60%以上。
大三陽患者需終身隨訪，日常飲食宜選用高蛋白低脂食物如魚肉、豆制品，避免腌制食品。適度進行太極拳、散步等有氧運動，保持情緒穩定。出現皮膚黃染、腹脹等癥狀應立即就醫，育齡女性妊娠期需專科評估阻斷方案。通過規范管理，多數患者可獲得與常人相近的生活質量。
