15日，針對近期重慶市民對于孕產婦防治新冠肺炎的熱點問題，重慶市衛健委特意邀請了重慶市婦幼保健院的專家進行了解答。
問：孕婦可以接種新冠疫苗嗎？
重慶市婦幼保健院藥劑科主任、主任藥師陳琳：1.新冠疫苗不含活病毒，妊娠不是接種新冠疫苗（尤其是滅活新冠疫苗）的禁忌癥。孕期存在感染風險的情況下，尤其生活和/或工作地發生流行時，建議按程序接種滅活新冠疫苗，孕早、中、晚期均可接種，注意觀察是否出現不良反應。妊娠期間接種COVID－19疫苗的長期安全性證據仍然不足，在沒有明顯感染風險的情況下，孕期可暫緩接種新冠疫苗，但建議分娩后盡快完成接種。
2.接種新冠疫苗后發現妊娠者，無需終止妊娠；而在未知妊娠的情況下開始了疫苗接種程序，是否完成全程接種存在爭議，可找專科醫生或藥師咨詢，做好孕期檢查和隨訪。
問：如果孕婦患新冠能否吃藥？
重慶市婦幼保健院藥劑科主任、主任藥師陳琳：總的原則：妊娠期、哺乳期女性在感染新冠病毒后，有不少人是“無癥狀”，對于無癥狀的孕產婦，不要自己服用各種網傳有預防重癥的藥物。有癥狀則更多表現為“輕癥”，如發熱、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等，孕婦如果強烈希望緩解癥狀，可使用以下這些相對來說對胎兒安全的藥物。
1.解熱鎮痛藥物：如果體溫≥38.5℃，確需使用退熱藥物時，對乙酰氨基酚是孕期最安全的退熱藥物，切記選擇單一成分的對乙酰氨基酚，孕期不推薦使用其它退熱藥物。退熱藥物僅推薦短期使用，不能超量服用。兩次服藥間隔不能小于4~6小時，24小時內不能超過4次。
2.針對打噴嚏、流涕的藥物：如果孕期感染新冠后打噴嚏、流涕、鼻癢、眼癢等癥狀嚴重或者自身合并有過敏性鼻炎的患者，可選擇氯雷他定對癥治療。如果氯雷他定無法獲得，西替利嗪也可作為替代。
3.止咳、祛痰藥物：
目前在鎮咳、祛痰方面尚沒有對整個孕期絕對安全的西藥，一般不推薦使用，確需使用請先咨詢醫師和藥師。也可以在中醫師辯證后選擇適宜的中成藥。
愈創甘油醚:妊娠前3個月不推薦使用。
右美沙芬：主要用于干咳，妊娠前3個月不推薦使用。
具有成癮性的中樞鎮咳藥物如可待因及含有可待因成分的復方制劑、含有罌粟殼如強力枇杷露，含有復方樟腦酊和阿片酊如復方甘草口服溶液等，妊娠期、哺乳期禁用。
4.鼻塞的藥物：首選等滲或高滲溫鹽水鼻腔沖洗。
哪些藥物不建議使用？
連花清瘟膠囊含有炙麻黃、大黃等，大黃為妊娠期“慎用”成分，該藥藥性寒涼，風寒感冒慎用。如果孕期確需使用建議在中醫師指導下用。
復方感冒藥物不建議使用，復方感冒藥品種繁多、成份復雜，可能含有妊娠期、哺乳期禁用、慎用成分，如金剛烷胺、麻黃堿類、氨基比林等。
禁止使用利巴韋林抗病毒治療，利巴韋林俗稱“病毒唑”，具有明確的致畸、致流產、致突變作用。
不建議孕婦使用麻黃堿、偽麻黃堿等鼻減充血劑。
問：聽說孕婦感染新冠病毒會導致胎兒流產、畸形、白肺、肺功能受損等，是真的嗎？
重慶市婦幼保健院產二科主任、主任醫師王嵐：母嬰傳播也稱垂直傳播，是指在孕產婦的病原體通過胎盤、產道或哺乳傳播給子代。目前國際研究顯示，新冠病毒宮內傳播概率極低。國內研究團隊就現有的孕中晚期病例進行分析，發現她們的胎盤、羊水和臍血中都未檢測到新型冠狀病毒。因此目前還沒有足夠的證據證明新冠病毒可以通過胎盤傳播感染。這可能與以下機制相關：1、病毒通過胎盤傳播需達到一定濃度，但研究顯示血液內新冠病毒載量不高；2、新型冠狀病毒感染人體細胞的關鍵在于冠狀病毒的S蛋白與人體血管緊張素轉化酶ACE2等蛋白的結合，而后者在胎盤上表達量較低。因此經母嬰傳播概率低。
目前尚無足夠數據確定孕婦新型冠狀病毒感染對胎兒的影響。根據以往孕婦罹患病毒性肺炎的資料顯示，早產、胎兒生長受限及圍產兒病死率增加。新型冠狀病毒感染者常伴發熱。既往資料顯示，早孕期發熱可以導致胎兒神經管、心臟、腎臟等器官的結構畸形，但早孕期發熱者與早孕期未發熱者相比，新生兒總體畸形風險并沒有增加。
問：哺乳期如果感染了新冠病毒能否給孩子母乳喂養？
重慶市婦幼保健院產二科護士長、副主任護師陳婭：可以母乳喂養。新型冠狀病毒感染是經呼吸道傳播。目前的調查研究表明，母乳中檢測到的新冠病毒，不是活病毒，不具備傳染性，而且母乳具有較強的抑制新型冠狀病毒在體外感染細胞的作用。因此，新型冠狀病毒經乳汁傳播的可能性極小，哺乳期如果感染了新冠病毒是可以母乳喂養的。
如何母乳喂養呢？哺乳期感染新冠病毒，需要母嬰分室隔離，避免直接哺乳。乳汁擠出后由他人喂養，無需消毒；母親咽拭子病毒核酸檢測轉陰后可直接哺乳。為盡可能減少寶寶感染，媽媽在擠奶或吸奶前，要洗手（時間大于20秒）、洗臉、戴口罩。盛放乳汁的奶瓶交給他人前要做好外部清洗或消毒，避免經奶瓶傳播病毒。
寶寶在疫情期間主要靠家人做好防護間接保護孩子。為盡可能降低寶寶感染風險，可相對固定一個照顧者。照顧者盡量不外出。接觸孩子前洗手，戴好口罩，不要對著孩子打噴嚏、呼氣。
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責編：吳忠蘭
