慢性高血壓并發(fā)子癇前期需通過(guò)降壓治療、硫酸鎂解痙、鎮(zhèn)靜劑控制抽搐、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及終止妊娠等方式干預(yù)。該病通常由血管內(nèi)皮損傷、胎盤(pán)缺血、炎癥反應(yīng)、遺傳易感性及營(yíng)養(yǎng)失衡等因素引起。
1、降壓治療：
控制血壓是基礎(chǔ)措施，常用拉貝洛爾、硝苯地平緩釋片等藥物。血壓目標(biāo)需維持在收縮壓140-150mmHg、舒張壓90-100mmHg范圍內(nèi)，避免血壓驟降影響胎盤(pán)血流。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)需每4小時(shí)一次，聯(lián)合尿蛋白定量評(píng)估病情進(jìn)展。
2、硫酸鎂解痙：
硫酸鎂是預(yù)防和治療子癇發(fā)作的首選藥物，通過(guò)阻斷鈣離子內(nèi)流緩解血管痙攣。治療期間需監(jiān)測(cè)膝反射、呼吸頻率及尿量，血鎂濃度維持在4-7mmol/L。出現(xiàn)呼吸抑制需立即停用并靜脈注射葡萄糖酸鈣拮抗。
3、鎮(zhèn)靜劑控制：
地西泮或苯巴比妥可用于抽搐急性發(fā)作期，通過(guò)增強(qiáng)γ-氨基丁酸受體活性抑制中樞神經(jīng)異常放電。用藥后需加強(qiáng)氣道管理，預(yù)防誤吸和缺氧。反復(fù)抽搐者應(yīng)考慮聯(lián)合冬眠合劑維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)。
4、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)：
每2小時(shí)評(píng)估意識(shí)狀態(tài)、胎心監(jiān)護(hù)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)血小板、肝酶、肌酐。出現(xiàn)HELLP綜合征需緊急處理，血小板＜50×10?/L或肝酶升高3倍以上時(shí)需多學(xué)科會(huì)診。超聲監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)及臍動(dòng)脈血流阻力指數(shù)。
5、終止妊娠：
孕周≥34周或病情惡化時(shí)應(yīng)及時(shí)終止妊娠，是唯一根治手段。剖宮產(chǎn)指征包括胎盤(pán)早剝、胎兒窘迫或難以控制的抽搐。早產(chǎn)者需促胎肺成熟，產(chǎn)后繼續(xù)監(jiān)測(cè)血壓至產(chǎn)后12周。
患者需嚴(yán)格低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入控制在3-5g，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚(yú)肉、豆制品。適度進(jìn)行孕期瑜伽或散步改善循環(huán)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。保持每日尿量＞1000ml，睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位。每周監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)不超過(guò)0.5kg，出現(xiàn)頭痛、視物模糊或上腹痛需立即就診。產(chǎn)后隨訪應(yīng)包括血壓、腎功能及心血管風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，建議間隔生育時(shí)間至少2年。
