膝關(guān)節(jié)退行性病變是以關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生為主要特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，常見(jiàn)于中老年群體，主要與年齡增長(zhǎng)、機(jī)械負(fù)荷過(guò)重、肥胖、關(guān)節(jié)損傷史、遺傳因素有關(guān)。
1、年齡因素：
關(guān)節(jié)軟骨隨年齡增長(zhǎng)逐漸失去彈性和修復(fù)能力，軟骨基質(zhì)中蛋白多糖減少導(dǎo)致緩沖作用減弱。40歲以上人群發(fā)病率顯著上升，60歲以上約50%存在影像學(xué)表現(xiàn)。可通過(guò)低沖擊運(yùn)動(dòng)如游泳和氨基葡萄糖補(bǔ)充延緩進(jìn)展。
2、機(jī)械負(fù)荷：
長(zhǎng)期負(fù)重勞動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)加速關(guān)節(jié)磨損，如搬運(yùn)工、運(yùn)動(dòng)員等職業(yè)人群風(fēng)險(xiǎn)較高。半月板損傷會(huì)改變關(guān)節(jié)力學(xué)分布，誘發(fā)局部軟骨退化。建議控制爬樓梯頻率，使用手杖分擔(dān)膝關(guān)節(jié)壓力。
3、肥胖影響：
體重每增加1公斤，膝關(guān)節(jié)站立時(shí)承受壓力增加3-4公斤。脂肪細(xì)胞分泌的炎性因子如IL-6會(huì)促進(jìn)軟骨分解代謝。減輕5%體重即可顯著改善癥狀，BMI應(yīng)控制在24以下。
4、創(chuàng)傷后遺癥：
骨折、韌帶撕裂等損傷會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)面不平整，異常摩擦引發(fā)繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎。前交叉韌帶損傷患者10年內(nèi)發(fā)生率達(dá)50%。早期規(guī)范治療創(chuàng)傷可降低風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)需關(guān)節(jié)鏡清理游離體。
5、遺傳傾向：
COL2A1基因突變影響Ⅱ型膠原合成，導(dǎo)致軟骨結(jié)構(gòu)缺陷。家族史陽(yáng)性者發(fā)病年齡可能提前10-15年。此類(lèi)患者需避免高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)，定期進(jìn)行關(guān)節(jié)腔潤(rùn)滑劑如玻璃酸鈉注射治療。
日常建議采取地中海飲食模式，增加深海魚(yú)類(lèi)攝入補(bǔ)充ω-3脂肪酸；選擇太極、騎自行車(chē)等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化股四頭肌；冬季佩戴護(hù)膝保暖促進(jìn)血液循環(huán)；疼痛發(fā)作期可采用局部熱敷緩解癥狀。當(dāng)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、夜間靜息痛或活動(dòng)嚴(yán)重受限時(shí)，需考慮人工關(guān)節(jié)置換術(shù)等外科干預(yù)。
