經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過(guò)皮膚穿刺建立通道，利用內(nèi)鏡技術(shù)粉碎并取出腎結(jié)石的微創(chuàng)手術(shù)方式，主要適用于直徑大于2厘米的腎結(jié)石或復(fù)雜鹿角形結(jié)石。
1、手術(shù)原理：
在超聲或X線引導(dǎo)下，經(jīng)腰部皮膚穿刺建立直徑約5-10毫米的工作通道，將腎鏡經(jīng)通道置入腎臟集合系統(tǒng)，通過(guò)激光或氣壓彈道等能量設(shè)備粉碎結(jié)石，配合取石鉗或負(fù)壓吸引清除碎石。該技術(shù)可避免傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的大切口創(chuàng)傷。
2、適應(yīng)癥：
適用于藥物治療無(wú)效的腎盂或腎盞結(jié)石，尤其對(duì)解剖異常合并結(jié)石、孤立腎結(jié)石、肥胖患者更具優(yōu)勢(shì)。直徑超過(guò)2厘米的結(jié)石、硬度較高的胱氨酸結(jié)石、合并感染的結(jié)石均為明確適應(yīng)癥。
3、術(shù)前準(zhǔn)備：
需完善泌尿系CT三維重建明確結(jié)石位置，評(píng)估腎功能及凝血功能。術(shù)前需預(yù)防性使用抗生素，通過(guò)膀胱鏡留置輸尿管導(dǎo)管建立人工腎積水，便于術(shù)中定位穿刺目標(biāo)腎盞。
4、技術(shù)要點(diǎn)：
精準(zhǔn)穿刺中下組腎盞是關(guān)鍵，需避開(kāi)胸膜和腸管。術(shù)中采用灌注泵維持視野清晰，根據(jù)結(jié)石成分選擇鈥激光或超聲碎石。對(duì)于多發(fā)結(jié)石可采用多通道技術(shù)，但需控制手術(shù)時(shí)間在90分鐘內(nèi)。
5、術(shù)后管理：
常規(guī)留置腎造瘺管5-7天，監(jiān)測(cè)血紅蛋白變化。術(shù)后可能出現(xiàn)發(fā)熱、出血等并發(fā)癥，需及時(shí)處理。結(jié)石清除率可達(dá)85%以上，殘余結(jié)石可配合體外沖擊波碎石輔助排出。
術(shù)后應(yīng)保持每日飲水量2000-3000毫升，限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果攝入，定期復(fù)查泌尿系超聲。根據(jù)結(jié)石成分分析結(jié)果，尿酸結(jié)石患者可堿化尿液，感染性結(jié)石需長(zhǎng)期抑菌治療。建議術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT評(píng)估無(wú)石狀態(tài)，建立個(gè)體化預(yù)防方案降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
