乙肝核心抗體陽性通常提示既往或現癥乙肝病毒感染，主要病因包括自然感染后恢復、隱匿性乙肝病毒感染、疫苗接種后免疫反應、母嬰垂直傳播以及檢測假陽性。
1、自然感染恢復：
約90%成年感染者通過免疫系統清除病毒后，表面抗原轉陰但核心抗體長期陽性。此時肝功能正常且無傳染性，屬于感染后恢復狀態。血液檢測可見核心抗體IgG陽性伴表面抗體陽性，無需特殊治療。
2、隱匿性感染：
約5%-10%表現為核心抗體單獨陽性者存在低水平病毒復制，肝組織可能檢測到乙肝病毒DNA。這類患者需定期監測ALT和HBV-DNA，若出現肝炎活動跡象可考慮恩替卡韋等抗病毒治療。
3、疫苗接種反應：
接種重組乙肝疫苗后可能出現短暫核心抗體陽性，通常持續3-6個月消退。這是疫苗刺激免疫系統產生的交叉反應，不會伴隨病毒復制標志物陽性，無需臨床干預。
4、母嬰傳播遺留：
新生兒期感染乙肝病毒后發生免疫耐受，表現為核心抗體陽性伴隨表面抗原陰性。此類人群需終身隨訪，建議每6個月檢查HBV-DNA和肝臟超聲，必要時進行肝穿刺評估。
5、檢測假陽性：
酶聯免疫法檢測可能因類風濕因子、溶血樣本等因素出現假陽性。建議重復檢測并結合化學發光法確認，必要時加做乙肝病毒DNA檢測排除活動性感染。
對于單純核心抗體陽性者，建議保持規律作息和均衡飲食，適量增加富含維生素B族的粗糧和深色蔬菜。避免飲酒及使用肝毒性藥物，每6-12個月復查肝功能、乙肝兩對半和HBV-DNA。存在肝硬化家族史或ALT異常者，需進行肝臟彈性檢測評估纖維化程度。育齡期女性孕前應完善病毒載量檢測，預防母嬰傳播風險。
