重度脂肪肝存在一定危險性，可能引發肝炎、肝纖維化甚至肝硬化等嚴重并發癥。重度脂肪肝的危險性主要與肝功能損害程度、伴隨疾病以及是否及時干預有關。
脂肪肝發展到重度階段時，肝細胞內脂肪堆積超過肝臟重量的三分之一，肝臟代謝功能明顯受損。長期未得到有效控制可能逐步發展為脂肪性肝炎，表現為肝細胞損傷和炎癥反應，此時可能出現乏力、食欲減退、右上腹隱痛等癥狀。部分患者會進一步進展為肝纖維化，肝臟正常結構被破壞，假小葉形成，最終導致肝硬化。肝硬化階段可能出現腹水、食管胃底靜脈曲張破裂出血、肝性腦病等嚴重并發癥，甚至增加肝癌發生概率。
少數重度脂肪肝患者可能合并代謝綜合征相關疾病，如2型糖尿病、高血壓、高脂血癥等，這些疾病會與脂肪肝相互影響形成惡性循環。存在胰島素抵抗的患者脂肪肝進展速度更快，肝臟損傷程度更重。極少數情況下，妊娠期急性脂肪肝或藥物性脂肪肝可能快速進展為肝衰竭，危及生命。
建議重度脂肪肝患者定期監測肝功能指標和肝臟超聲，通過飲食調整控制總熱量攝入，減少高脂肪高糖食物，增加膳食纖維和優質蛋白。適當進行有氧運動幫助減輕體重，避免飲酒和使用肝毒性藥物。若出現轉氨酶持續升高或肝臟彈性檢測異常，需在消化內科或肝病科醫生指導下進行藥物治療和系統管理。
