妊娠合并癲癇可通過調整抗癲癇藥物、監(jiān)測血藥濃度、補充葉酸、控制誘發(fā)因素、定期產前檢查等方式治療。妊娠合并癲癇通常由激素水平變化、藥物代謝改變、睡眠不足、腦部異常放電、既往癲癇病史等原因引起。
丙戊酸鈉
生產廠家：湖南迪諾制藥有限公司
功能主治：本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥，對部分性發(fā)作(簡單部分性和復雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效，對肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外，還可用于治療熱性驚厥、運動障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂，以及預防酒精戒斷綜合征。
用法用量：1.成人常用量：每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開始時按5~10 mg/kg，一周后遞增，至能控制發(fā)作為止。當每日用量超過2500mg時應分次服用，以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量：按體重計與成人相同，也可每日20~30mg/kg，分2~3次服用或每日15 mg/kg，按需每隔一周增加5~10 mg/kg，至有效或不能耐受為止。
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1、藥物調整：
妊娠期需在神經科和產科醫(yī)生共同指導下調整抗癲癇藥物。拉莫三嗪、左乙拉西坦、奧卡西平對胎兒相對安全，需避免使用丙戊酸鈉等致畸風險高的藥物。用藥方案應個體化，以最小有效劑量控制發(fā)作為原則。
2、濃度監(jiān)測：
妊娠期血容量增加會導致抗癲癇藥物濃度下降，需每月監(jiān)測血藥濃度。苯妥英鈉、卡馬西平、苯巴比妥等藥物易出現濃度波動，根據檢測結果及時調整劑量，維持藥物濃度在治療窗范圍內。
3、葉酸補充：
孕前3個月至孕早期需每日補充5mg葉酸，降低神經管畸形風險。聯合使用維生素B12可增強葉酸代謝，避免同服影響葉酸吸收的藥物如甲氨蝶呤。綠葉蔬菜、動物肝臟等富含葉酸食物應納入日常飲食。
4、誘因控制：
避免閃光刺激、情緒激動、過度疲勞等誘發(fā)因素。保持規(guī)律作息，每日睡眠不少于8小時。限制咖啡因攝入，進行適度散步、孕婦瑜伽等低強度運動，維持血糖穩(wěn)定。
5、產前管理：
每4周進行胎兒超聲檢查，重點評估神經管發(fā)育。孕晚期增加胎心監(jiān)護頻次，提前制定分娩方案。癲癇持續(xù)狀態(tài)需立即靜脈注射地西泮，選擇剖宮產可降低分娩期發(fā)作風險。
妊娠合并癲癇患者需堅持高蛋白飲食如魚肉、雞蛋，配合深蹲、凱格爾運動增強盆底肌力。分娩后6周復查腦電圖，母乳喂養(yǎng)期間選擇乳汁分泌量少的拉莫三嗪替代苯巴比妥。避免單獨沐浴或駕駛，居家環(huán)境需移除尖銳物品，床邊鋪設軟墊預防發(fā)作跌倒。
