低位直腸癌保肛手術可能伴隨排便功能異常、排尿功能障礙、性功能障礙、吻合口瘺、局部復發等后遺癥。術后需通過功能鍛煉、藥物輔助、定期復查等方式改善癥狀。
1、排便功能異常：保肛手術可能損傷肛門括約肌或神經，導致大便失禁、排便次數增多。術后早期進行提肛訓練可增強盆底肌力量，減少失禁發生。膳食纖維攝入控制在每日25-30克，優先選擇燕麥、紅薯等可溶性纖維。
2、排尿功能障礙：手術可能影響盆腔自主神經，引發尿潴留或尿失禁。間歇性導尿配合膀胱訓練可恢復排尿功能，必要時使用鹽酸坦索羅辛、托特羅定等藥物改善癥狀。術后3個月內避免憋尿行為。
3、性功能障礙：男性患者可能出現勃起功能障礙或射精障礙，與盆腔神經叢損傷有關。西地那非、他達拉非等PDE5抑制劑可改善勃起功能，嚴重者需考慮陰莖假體植入術。女性患者可能經歷性交疼痛，使用潤滑劑可緩解不適。
4、吻合口瘺：直腸低位吻合后血供不足可能導致吻合口裂開，表現為發熱、腹痛。預防性造口可降低感染風險，發生瘺管需禁食并采用全腸外營養支持。嚴重者需二次手術修補，同時使用頭孢哌酮舒巴坦、甲硝唑等抗生素控制感染。
5、局部復發：腫瘤殘留或淋巴結清掃不徹底可能導致復發，表現為肛門墜脹或便血。術后每3個月復查腸鏡和盆腔MRI，發現復發可考慮放射治療或二次手術。靶向藥物西妥昔單抗聯合化療能提高局部控制率。
術后需建立低脂高蛋白飲食模式，每日攝入魚肉、雞胸肉等優質蛋白不少于1.2克/公斤體重。凱格爾運動每日3組，每組15次可增強盆底肌功能。定期監測癌胚抗原水平，術后2年內每3個月復查1次。出現持續肛門疼痛或異常出血應及時就診，必要時進行肛門直腸測壓評估功能恢復情況。
