圓錐角膜的視力損害進程因人而異，從早期癥狀到嚴重視力喪失可能需要數年甚至數十年。疾病進展速度受角膜厚度、曲率變化速度、是否規范治療等因素影響。
1、早期癥狀：疾病初期表現為近視或散光快速加深，框架眼鏡矯正效果逐漸下降。角膜地形圖檢查可發現下方角膜變薄前突，此階段通過硬性角膜接觸鏡矯正視力，避免揉眼等機械刺激可延緩進展。
2、急性水腫期：約7%患者會出現角膜后彈力層破裂導致突發視力下降、眼痛流淚。該階段需緊急使用降眼壓藥物如噻嗎洛爾滴眼液，聯合糖皮質激素滴眼液控制炎癥，水腫消退后可能遺留角膜瘢痕。
3、中期進展：角膜中央曲率持續增加導致不規則散光，裸眼視力降至0.3以下。角膜交聯手術可阻止基質膠原纖維繼續弱化，聯合個性化切削術PTK能改善部分視覺質量。
4、晚期結構改變：角膜出現明顯錐形突起，基質層產生垂直條紋。深前板層角膜移植DALK可替換病變角膜組織，穿透性角膜移植PKP適用于全層混濁病例，術后需長期使用環孢素滴眼液預防排斥。
5、終末期管理：極少數未治療患者可能發展為角膜穿孔或全盲。此時需進行眼表重建手術，術后聯合使用人工淚液和血清滴眼液促進上皮修復，低視力助視器可幫助利用殘余視力。
疾病全程需每3-6個月進行角膜地形圖監測，堅持佩戴防護眼鏡避免外傷。深海魚油補充omega-3脂肪酸有助于維持角膜神經健康，瑜伽等低強度運動可緩解眼壓波動。當最佳矯正視力低于0.1或角膜持續變薄時，需考慮手術治療方案。
