腎功能不全者、嚴重肝功能損害者、1型糖尿病患者、妊娠期女性及對藥物成分過敏者禁用二甲雙胍格列本脲片。該復(fù)方制劑可能引發(fā)乳酸性酸中毒、低血糖等嚴重不良反應(yīng)，需嚴格遵醫(yī)囑使用。
1、腎功能不全：
肌酐清除率低于60ml/min或血清肌酐水平異常的腎功能不全患者禁用。二甲雙胍經(jīng)腎臟排泄，腎功能下降會導(dǎo)致藥物蓄積，增加乳酸性酸中毒風(fēng)險。格列本脲的半衰期延長可能引發(fā)持續(xù)性低血糖。用藥前需評估腎小球濾過率，慢性腎臟病3期及以上患者需禁用。
2、肝功能損害：
嚴重肝功能不全如Child-Pugh分級C級患者禁用。肝臟是格列本脲的主要代謝器官，肝功能衰竭時藥物代謝受阻，可能誘發(fā)低血糖昏迷。二甲雙胍雖不經(jīng)肝臟代謝，但嚴重肝病會影響乳酸清除能力，增加酸中毒概率。急性肝炎、肝硬化失代償期患者應(yīng)避免使用。
3、1型糖尿病：
該藥不適用于胰島素絕對缺乏的1型糖尿病患者。格列本脲通過刺激胰島β細胞分泌胰島素降糖，而1型糖尿病患者β細胞功能已喪失，用藥無效且可能加速酮癥酸中毒。此類患者需終身依賴胰島素治療，口服降糖藥不能替代基礎(chǔ)胰島素補充。
4、妊娠期女性：
妊娠期及哺乳期婦女禁用。格列本脲可通過胎盤屏障，可能導(dǎo)致胎兒低血糖、出生體重過低。二甲雙胍雖在部分研究中顯示妊娠期安全性，但復(fù)方制劑缺乏足夠循證依據(jù)。建議計劃懷孕前3個月改用胰島素控制血糖，哺乳期用藥可能通過乳汁影響嬰兒胰腺發(fā)育。
5、藥物過敏：
對磺脲類或雙胍類藥物有過敏史者禁用。格列本脲屬于磺脲類降糖藥，可能引發(fā)皮疹、血管神經(jīng)性水腫等超敏反應(yīng)。二甲雙胍過敏表現(xiàn)為皮膚瘙癢、呼吸困難等癥狀。用藥前需詳細詢問過敏史，出現(xiàn)過敏反應(yīng)應(yīng)立即停藥并抗過敏治療。
使用二甲雙胍格列本脲片期間需定期監(jiān)測肝腎功能、血糖及乳酸水平，避免飲酒以防雙硫侖樣反應(yīng)。老年患者應(yīng)從小劑量起始，警惕夜間低血糖發(fā)生。合并心血管疾病者需注意藥物可能影響維生素B12吸收，建議適當(dāng)補充。出現(xiàn)嚴重腹瀉、嘔吐等胃腸道癥狀時需暫停用藥，防止脫水誘發(fā)酸中毒。飲食上需保持規(guī)律碳水化合物攝入，運動前后注意血糖監(jiān)測，避免空腹劇烈運動誘發(fā)低血糖。
