服用枸櫞酸西地那非片需注意心血管風(fēng)險(xiǎn)、藥物相互作用、禁忌人群、不良反應(yīng)及正確用藥原則。主要問題包括心血管疾病禁忌、與硝酸酯類藥物聯(lián)用風(fēng)險(xiǎn)、過敏反應(yīng)、視覺異常及避免酒精攝入。
1、心血管風(fēng)險(xiǎn)：
枸櫞酸西地那非可能引起血壓驟降，嚴(yán)重心血管疾病患者禁用。既往有心肌梗死、心絞痛或不穩(wěn)定型心絞痛病史者，用藥后可能加重心臟負(fù)荷。用藥前需評估運(yùn)動耐受性，避免性活動誘發(fā)心血管事件。血壓低于90/50mmHg或高于170/100mmHg者需謹(jǐn)慎。
2、藥物相互作用：
禁止與硝酸酯類藥物聯(lián)用，包括硝酸甘油、單硝酸異山梨酯等抗心絞痛藥物，可能引發(fā)致命性低血壓。與α受體阻滯劑聯(lián)用需間隔4小時(shí)以上，紅霉素、酮康唑等CYP3A4抑制劑會升高血藥濃度。HIV蛋白酶抑制劑可使西地那非血藥濃度增加3倍。
3、禁忌人群：
對西地那非或輔料過敏者絕對禁用。嚴(yán)重肝腎功能不全者需調(diào)整劑量，肌酐清除率＜30ml/min者劑量減半。遺傳性視網(wǎng)膜病變患者可能誘發(fā)非動脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變。陰莖解剖畸形患者可能增加異常勃起風(fēng)險(xiǎn)。
4、不良反應(yīng)：
常見頭痛16%、面部潮紅10%、消化不良7%等血管擴(kuò)張反應(yīng)。約3%使用者出現(xiàn)藍(lán)視癥等色覺異常，與視網(wǎng)膜PDE6抑制相關(guān)。突發(fā)聽力下降需立即停藥，可能與耳蝸血管痙攣有關(guān)。持續(xù)勃起超過4小時(shí)需急診處理以防陰莖組織壞死。
5、用藥原則：
空腹或低脂飲食后服用，高脂餐可延遲藥效1小時(shí)。推薦起始劑量50mg，24小時(shí)內(nèi)不超過100mg。65歲以上及肝硬化患者從25mg起始。避免與葡萄柚汁同服，所含呋喃香豆素會抑制藥物代謝。性刺激不足時(shí)可能無效，不可作為催情劑使用。
使用枸櫞酸西地那非片期間應(yīng)保持適度運(yùn)動，如每周3次30分鐘快走，避免劇烈運(yùn)動加重心臟負(fù)擔(dān)。飲食建議采用地中海模式，多攝入深海魚、堅(jiān)果等富含ω-3脂肪酸食物，限制高脂飲食影響藥效。用藥后出現(xiàn)胸痛、暈厥或視力驟降需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測血壓和心血管狀態(tài)，半年內(nèi)接受過冠狀動脈介入治療者需心內(nèi)科評估后用藥。存儲需避光防潮，25℃以下保存，避免兒童誤服。
