氨氯地平（原研藥名絡(luò)活喜，國(guó)產(chǎn)仿制藥商品名很多，像安內(nèi)真、壓氏達(dá)、蘭迪等）和左氨氯地平都屬于降壓藥中鈣拮抗劑（鈣通道阻滯劑）一大類，并且同屬于其中“二氫吡啶”類（“地平”類）。這類藥物作用于血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，通過減少鈣離子進(jìn)入細(xì)胞，來抑制血管收縮、降低血壓。這兩個(gè)藥都是長(zhǎng)效藥物，臨床都很常用。
左氨氯地平原先叫做“左旋氨氯地平”，現(xiàn)在改為左氨氯地平。
要說氨氯地平和左氨氯地平的不同，最基本的不同就是藥物的結(jié)構(gòu)和成分。
很多藥物的結(jié)構(gòu)是手性結(jié)構(gòu)，就像左右手一樣，結(jié)構(gòu)互相對(duì)映。氨氯地平就是這么個(gè)藥，里面一半左旋、一半右旋，合在一起就是個(gè)消旋體。左氨氯地平呢，就是氨氯地平去掉了右旋那部分，只剩下左旋的部分，所以就成了左（旋）氨氯地平。
手性結(jié)構(gòu)示意圖
左氨氯地平為什么要去掉右旋這部分？
很多患者都知道，服用氨氯地平后會(huì)有下肢水腫。其實(shí)，其他“地平”類藥物也都有這樣的副作用，最常見的是腳踝部。對(duì)氨氯地平的研究發(fā)現(xiàn)，這種下肢水腫與氨氯地平中右旋的部分有關(guān)，而氨氯地平有降壓作用的部分主要在于左旋那部分。于是，我國(guó)就研制了只有左旋部分的氨氯地平——左氨氯地平，為的是既有良好的降壓效果，又減少下肢水腫的不良作用。也有臨床研究報(bào)告確實(shí)有所減少。所以，對(duì)于降壓來說，5mg氨氯地平的降壓作用，大致和2.5mg左氨氯地平相似。我國(guó)研制的左氨氯地平，主要有施慧達(dá)和玄寧（都是商品名）。
那氨氯地平的右旋部分就是完全沒用的嗎？也不是。
研究發(fā)現(xiàn)，氨氯地平的右旋部分，可以為人體提供一氧化氮（NO）。一氧化氮是可以擴(kuò)張血管的物質(zhì)，是血管舒張時(shí)需要的一種內(nèi)皮因子，一些舒張血管的藥物也要通過一氧化氮起作用，比如硝酸甘油。如果血管內(nèi)皮缺乏一氧化氮，血管的舒張功能或者藥物擴(kuò)張血管的作用就會(huì)受到影響。所以，氨氯地平右旋的這部分，在抗心絞痛方面有它獨(dú)特的作用。這一點(diǎn)在抗心絞痛的機(jī)制上與左氨氯地平是有所區(qū)別的（鈣拮抗劑，既降高血壓，又抗心絞痛）。
另外，從藥物的半衰期比較起來，左氨氯地平的藥物半衰期、也就是藥物從體內(nèi)消除一半量時(shí)所需要的時(shí)間，比氨氯地平更長(zhǎng)。但是，總體來說，這兩種藥的藥物半衰期都在24小時(shí)以上，所以都可以很好地持續(xù)降壓，而且長(zhǎng)期服藥后，即使漏服一次血壓也不會(huì)有很大波動(dòng)，當(dāng)然最好還是不要漏服哦。
還有，就是后來研發(fā)的藥物酸根不一樣，有苯磺酸、馬來酸等，最初始的原研藥是苯磺酸氨氯地平。早先國(guó)際降壓研究用的都是苯磺酸氨氯地平。后來左氨氯地平出來了，也做了一些臨床循證研究。
為什么服“地平”類藥物后會(huì)有下肢水腫？一種解釋是，“地平”類藥物擴(kuò)張動(dòng)脈的作用強(qiáng)于靜脈。這樣，從動(dòng)脈流到外周的血液增多，而靜脈回流不足，水分就瘀滯在外周、出現(xiàn)水腫了。下肢是下垂部位，所以更加容易水腫。
有這種情況的患者，注意不要久站久坐，坐位時(shí)抬高下肢，并且做做踝泵運(yùn)動(dòng)（腳上下活動(dòng)），促進(jìn)血液循環(huán)，幫助血液回流。
要是服藥后出現(xiàn)下肢（踝部）水腫怎么辦？那就是可以耐受的繼續(xù)服藥，不能耐受的改用其他降壓藥物。
