恩格列凈片對腎臟的影響需結(jié)合患者個體情況評估，藥物可能通過降低腎小球高濾過狀態(tài)產(chǎn)生保護作用，但存在特定風險需警惕。
歐唐靜 恩格列凈片
生產(chǎn)廠家：上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司
功能主治：本品適用于治療2型糖尿病。單藥治療本品配合飲食控制和運動，用于改善2型糖尿病患者的血糖控制。與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用當單獨使用鹽酸二甲雙胍仍不能有效控制血糖時，本品可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2型糖尿病患者的血糖控制。與鹽酸二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用當鹽酸二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用仍不能有效控制血糖時，本品可與鹽酸二甲雙胍和磺脲類藥物聯(lián)合使用，在飲食和運動基礎上改善2型糖尿病患者的血糖控制。用藥限制本品不建議用于1型糖尿病患者或用于治療糖尿病酮癥酸中毒。
用法用量：推薦劑量本品的推薦劑量是早晨10mg。每日一次，空腹或進食后給藥。在耐受本品的患者中，劑量可以增加至25mg(參見【臨床試驗】)。在血容量不足的患者中，建議開始使用本品前對血容量不足進行糾正(參見【注意事項】)。腎損害患者開始使用本品前建議評估腎功能，之后應定期評估。eGFR低于45mL/min/1.73m2的患者不應使用本品。eGFR高于或等于45mL/min/1.73m2的患者不需要調(diào)整劑量。如果eGFR持續(xù)低于45mL/min/1.73m2，應停用本品(參見【注意事項】)。肝損害患者肝損害患者不需要調(diào)整劑量。重度肝損害患者的恩格列凈暴露增加。重度肝損害患者的治療經(jīng)驗有限，因此，不建議該部分人群使用。
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1、機制解析：
恩格列凈作為SGLT-2抑制劑，通過抑制近端腎小管葡萄糖重吸收促進尿糖排泄。該機制可降低糖尿病患者的腎小球內(nèi)壓，改善高濾過狀態(tài)，臨床試驗顯示其能延緩估算腎小球濾過率下降速度。
2、保護證據(jù)：
EMPA-REG OUTCOME研究證實，恩格列凈使2型糖尿病患者腎臟復合終點風險下降39%。主要獲益表現(xiàn)為顯著減少蛋白尿進展，對已有慢性腎病者eGFR≥30仍具腎臟保護效應。
3、潛在風險：
用藥初期可能出現(xiàn)一過性eGFR下降約3-5ml/min，多與容量不足相關。腎功能受損患者eGFR<45需謹慎使用，罕見病例報告酮癥酸中毒，可能與腎臟排泄功能改變有關。
4、監(jiān)測要點：
起始治療前需檢測基線腎功能，用藥后1-3個月復查eGFR和電解質(zhì)。合并使用利尿劑或RAAS抑制劑時需加強監(jiān)測，老年患者更需關注容量狀態(tài)變化。
5、特殊人群：
終末期腎病患者eGFR<30禁用該藥。腎功能波動期間應暫停給藥，腎移植受者使用需個體化評估，存在尿路感染風險者需加強預防措施。
使用恩格列凈期間建議保持每日飲水1500-2000ml，避免高脂飲食以防酮癥風險。定期進行尿常規(guī)和腎功能檢測，合并用藥時注意監(jiān)測血壓變化。運動時需預防脫水，腎功能不穩(wěn)定者應限制高強度訓練。出現(xiàn)持續(xù)排尿異常或腰背疼痛需及時就醫(yī)評估。
