口腔癌游離皮瓣移植術(shù)后需重點(diǎn)觀察皮瓣存活、預(yù)防感染及功能恢復(fù)，主要注意事項(xiàng)包括皮瓣血運(yùn)監(jiān)測、傷口護(hù)理、飲食調(diào)整、語言訓(xùn)練和定期復(fù)查。
1、皮瓣血運(yùn)監(jiān)測：
術(shù)后72小時(shí)內(nèi)需每小時(shí)觀察皮瓣顏色、溫度及毛細(xì)血管反應(yīng)。動(dòng)脈供血不足時(shí)皮瓣蒼白、皮溫降低，靜脈回流障礙則表現(xiàn)為紫紺、腫脹。使用多普勒超聲監(jiān)測血管吻合口通暢度，發(fā)現(xiàn)異常需立即通知醫(yī)生處理。吸煙患者需嚴(yán)格戒煙，尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管痙攣影響皮瓣存活。
2、傷口護(hù)理：
保持術(shù)區(qū)敷料干燥清潔，每日用生理鹽水沖洗口腔3-4次。使用含氯己定的漱口液減少口腔細(xì)菌負(fù)荷，避免用力咳嗽或擤鼻以防傷口裂開。引流管護(hù)理需記錄引流量和性狀，術(shù)后3-5天引流量＜20ml/天時(shí)可拔除。出現(xiàn)發(fā)熱或傷口滲液需警惕吻合口瘺。
3、飲食調(diào)整：
術(shù)后2周內(nèi)選擇勻漿膳或腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，經(jīng)鼻飼管保證每日2000kcal熱量攝入。過渡期選擇高蛋白流食如魚湯、蛋花粥，避免過熱或刺激性食物。6周后逐步嘗試軟食，進(jìn)食時(shí)頭頸部保持前傾位防止誤吸。營養(yǎng)師需定期評(píng)估血清前白蛋白等指標(biāo)。
4、語言訓(xùn)練：
術(shù)后4周開始構(gòu)音障礙康復(fù)，包括舌體運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練舌尖抵上腭維持10秒、吹氣練習(xí)吹動(dòng)紙片等。嚴(yán)重吞咽困難者需進(jìn)行電視熒光吞咽檢查，采用門德爾松手法訓(xùn)練喉部上抬。建議加入病友互助小組改善社交回避心理。
5、定期復(fù)查：
術(shù)后第1年每3個(gè)月進(jìn)行頸部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物檢查，重點(diǎn)監(jiān)測吻合口復(fù)發(fā)。放療患者需處理放射性口腔黏膜炎，使用重組人表皮生長因子局部噴涂。長期隨訪需關(guān)注皮瓣攣縮導(dǎo)致的張口受限，必要時(shí)行二期整形手術(shù)。
術(shù)后康復(fù)期需建立多學(xué)科管理方案。營養(yǎng)支持建議每日補(bǔ)充維生素C 200mg促進(jìn)膠原合成，蛋白質(zhì)攝入量達(dá)1.5g/kg體重。功能鍛煉包括頸部前屈后伸訓(xùn)練每日3組，每組10次和肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。心理干預(yù)可采用正念減壓療法，家屬需參與護(hù)理培訓(xùn)。環(huán)境改造包括加濕器維持50%濕度，避免空調(diào)直吹皮瓣區(qū)。康復(fù)全程需腫瘤科、營養(yǎng)科、康復(fù)科聯(lián)合隨訪，術(shù)后2年無復(fù)發(fā)可逐步恢復(fù)普通飲食。
