異位性皮炎主要表現(xiàn)為皮膚干燥、瘙癢、紅斑、滲出和結(jié)痂，嚴(yán)重時可出現(xiàn)皮膚增厚和色素沉著。異位性皮炎的癥狀主要有皮膚屏障功能受損、劇烈瘙癢、皮膚炎癥反應(yīng)、繼發(fā)感染傾向、病程慢性反復(fù)。
1、皮膚屏障功能受損
異位性皮炎患者皮膚角質(zhì)層結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致水分丟失增加，表現(xiàn)為皮膚干燥脫屑。這種屏障功能缺陷使外界刺激物更易滲透，觸發(fā)炎癥反應(yīng)。患者常伴有絲聚蛋白基因突變，影響角質(zhì)形成細(xì)胞正常分化。日常需使用無刺激保濕劑修復(fù)皮膚屏障，避免堿性清潔產(chǎn)品。
2、劇烈瘙癢
瘙癢是異位性皮炎最突出的主觀癥狀，尤其在夜間加重。瘙癢與組胺釋放、神經(jīng)纖維異常增生及IL-31等細(xì)胞因子作用相關(guān)。持續(xù)搔抓會形成瘙癢-搔抓惡性循環(huán)，導(dǎo)致皮膚苔蘚樣變。可遵醫(yī)囑使用鹽酸西替利嗪、氯雷他定等抗組胺藥，嚴(yán)重時需短期外用糖皮質(zhì)激素。
3、皮膚炎癥反應(yīng)
急性期表現(xiàn)為邊界不清的紅斑、丘疹和水皰，伴有滲出傾向。亞急性期出現(xiàn)鱗屑和結(jié)痂，慢性期則呈現(xiàn)苔蘚樣變和色素異常。這些改變與Th2型免疫反應(yīng)優(yōu)勢相關(guān)，涉及IL-4、IL-13等細(xì)胞因子過度表達(dá)。治療需根據(jù)分期選擇吡美莫司乳膏、他克莫司軟膏等免疫調(diào)節(jié)劑。
4、繼發(fā)感染傾向
皮膚屏障破壞易繼發(fā)金黃色葡萄球菌感染，表現(xiàn)為膿皰、蜜黃色結(jié)痂。部分患者合并單純皰疹病毒感染可引發(fā)皰疹性濕疹。這種情況需及時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏等抗菌藥物，合并病毒感染時需用阿昔洛韋等抗病毒治療。
5、病程慢性反復(fù)
異位性皮炎具有慢性復(fù)發(fā)性特征，80%患兒隨年齡增長癥狀減輕，但部分可持續(xù)至成年。發(fā)作常與季節(jié)交替、精神壓力、接觸過敏原等因素相關(guān)。維持治療階段建議定期使用潤膚劑，避免已知誘因，嚴(yán)重復(fù)發(fā)時需及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。
異位性皮炎患者應(yīng)穿著純棉透氣衣物，保持環(huán)境濕度在50%左右，洗澡水溫不超過37℃。飲食上注意記錄可疑食物過敏原，適當(dāng)補(bǔ)充維生素D和必需脂肪酸。建議使用pH5.5弱酸性清潔產(chǎn)品，沐浴后3分鐘內(nèi)涂抹保濕劑。避免接觸羊毛制品、塵螨等常見致敏物質(zhì)，合并過敏性鼻炎或哮喘時需要多學(xué)科聯(lián)合管理。
