繼發(fā)性痛經(jīng)可通過(guò)調(diào)整生活方式、規(guī)范治療原發(fā)疾病、合理使用藥物、加強(qiáng)經(jīng)期護(hù)理、定期婦科檢查等方式預(yù)防。繼發(fā)性痛經(jīng)通常由子宮內(nèi)膜異位癥、子宮腺肌病、盆腔炎性疾病、子宮肌瘤、宮腔粘連等引起。
優(yōu)思明 屈螺酮炔雌醇片
生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司
功能主治：女性避孕
用法用量：給藥途徑
口服
給藥方法
如何服用本品
如果服用正確，復(fù)方口服避孕藥每年的避孕失敗率約為1%。如果出現(xiàn)漏服藥物或者服用方法不正確，避孕失敗率會(huì)上升。
必須按照包裝所標(biāo)明的順序，每天約在同一時(shí)間用少量液體送服。每日1片，連服21天。停藥7天后開(kāi)始服用下一盒藥，其間通常會(huì)出現(xiàn)撤退性出血。一般在該周期最后一片藥服完后2-3天開(kāi)始出血，而且在開(kāi)始下一盒藥時(shí)出血可能還未結(jié)束。
如何開(kāi)始服用本品
開(kāi)始服藥前，未使用激素避孕藥的婦女（過(guò)去一個(gè)月）
應(yīng)該在婦女自然月經(jīng)周期的第1天開(kāi)始服藥（即月經(jīng)出血的第1天）。也可以在第2-5天開(kāi)始，這種情況下，推薦在第一個(gè)服藥周期的最初7天內(nèi)，加用屏障避孕法。
從另一種復(fù)方激素避孕藥（復(fù)方口服避孕藥/COC），陰道環(huán)或者經(jīng)皮貼劑改服的婦女
最好在服用以前所用的COC最后一片含激素藥物后，第2天即開(kāi)始服用本品，最晚應(yīng)在以前所用COC的停藥期末或使用不含激素藥片期末立即開(kāi)始服用本品。對(duì)于曾經(jīng)使用過(guò)陰環(huán)或者經(jīng)皮貼劑的婦女，最好在取出的當(dāng)天開(kāi)始服用本品，但最晚應(yīng)該在下一次用藥時(shí)開(kāi)始服用本品。
從單純?cè)屑に胤椒ǎㄎ⑼杷帯⒆⑸鋭⒙裰矂┗驈尼尫旁屑に氐膶m內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（IUS）改服的婦女
可在任何時(shí)間從微丸（從埋植劑或從IUS改服應(yīng)在取出日，從注射液改服應(yīng)在下一次注射日）改服本品，但是對(duì)所有這些情況，應(yīng)建議在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。
早期妊娠流產(chǎn)后的婦女
可以立即開(kāi)始服藥。在這種情況下，不需要加用其他避孕方法。
分娩后或者中期妊娠流產(chǎn)后
哺乳期婦女的服用方法參見(jiàn)【孕婦及哺乳期婦女用藥】
應(yīng)建議婦女在分娩后或中期妊娠流產(chǎn)后第21-28天開(kāi)始服用。如果開(kāi)始較晚，應(yīng)建議婦女在服藥的最初7天內(nèi)加用屏障避孕法。然而，如果已經(jīng)發(fā)生性行為，應(yīng)該先除外妊娠的可能性，再開(kāi)始服用本品，或者要等第一次月經(jīng)來(lái)潮時(shí)再服用。
漏服藥的處理
如果使用者忘記服藥的時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)，避孕保護(hù)作用不會(huì)降低。一旦婦女想起，就必須立即補(bǔ)服，下一片藥物應(yīng)在常規(guī)肘間服用。
如果忘記服藥的時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，避孕保護(hù)作用可能降低。漏服藥的處理可遵循以下兩項(xiàng)基本原則：
1．在任何情況下停止服藥不能超過(guò)7天
2．需要不間斷地連服7天，以保持對(duì)下丘腦-垂體-卵巢軸的充分抑制因此在日常服藥中可給出如下建議：
第1周
使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。此外，在以后的7天內(nèi)要加用屏障避孕法如避孕套。如果此前7天內(nèi)已發(fā)生性行為，應(yīng)考慮有妊娠的可能。漏服的藥片越多并且越接近常規(guī)的停藥期，發(fā)生妊娠的風(fēng)險(xiǎn)越高。
第2周
使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)的時(shí)間繼續(xù)服藥。假若使用者在第1片漏服藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則不需要使用額外的避孕措施。但是，如果不是這種情況，或者漏服藥不止1片，那么應(yīng)建議她加用額外的避孕措施7天。
第3周
因?yàn)榕R近停藥期，所以避孕可靠性降低的風(fēng)險(xiǎn)加大。然而，通過(guò)調(diào)整服藥計(jì)劃，仍可防止避孕保護(hù)作用的降低。假如婦女在漏服第1片藥的前7天內(nèi)均正確服藥，則遵照以下兩項(xiàng)建議的任一項(xiàng)，使用者沒(méi)有必要采用額外的避孕措施。如果不是這種情況，建議婦女遵循這兩項(xiàng)建議的第一項(xiàng)，并在以后的7天內(nèi)加用額外的避孕措施。
1．使用者應(yīng)該在想起來(lái)時(shí)盡快服用漏服的藥片，即使這意味著同時(shí)服用兩片藥。然后在常規(guī)時(shí)間繼續(xù)服藥。這盒藥服完后立即開(kāi)始服用下一盒藥，即兩盒藥之間沒(méi)有停藥期。使用者在服完第二盒藥之前，不大可能有撤退性出血，但可能在服藥期間出現(xiàn)點(diǎn)滴或突破性出血。
2．還可以建議婦女不再繼續(xù)服用此周期藥物。該婦女應(yīng)該經(jīng)過(guò)一個(gè)7天的停藥期，其中包括漏服的天數(shù)，然后再開(kāi)始繼續(xù)服用下一周期的藥物。如果婦女漏服了藥物，而且在隨后的第一個(gè)正常停藥間隔期未出現(xiàn)撤退性出血，則應(yīng)考慮妊娠的可能性。
[u]對(duì)發(fā)生胃腸道紊亂者的建議[/u]
如果發(fā)生重度胃腸道紊亂，則吸收可能不完全，應(yīng)采取額外的避孕措施。如果服用藥物后3-4小時(shí)內(nèi)發(fā)生嘔吐，可以采用漏服藥的處理參見(jiàn)的建議。如果婦女不想改變正常的服藥計(jì)劃，她必須從另一盒中取出藥物補(bǔ)服。
[u]如何改變?cè)陆?jīng)期或推遲月經(jīng)期[/u]
要想推遲月經(jīng)，婦女可以在服完一盒藥后，接著繼續(xù)服用下一盒藥而沒(méi)有停藥間隔期。可以根據(jù)意愿將月經(jīng)推遲到第二盒藥物服完以前的任何時(shí)間。延長(zhǎng)服藥期間可能發(fā)生突破性出血或點(diǎn)滴出血。在通常的7天停藥期后可以恢復(fù)繼續(xù)規(guī)律服用本品。
要希望改變目前的月經(jīng)期，移到本周的另1天，可建議她縮短停藥間隔期到她希望的時(shí)間。停藥間隔期越短，則不發(fā)生撤退性出血和在下一盒藥服藥期間發(fā)生突破性出血及點(diǎn)滴出血(如推遲月經(jīng)所述)的風(fēng)險(xiǎn)越大。
特殊人群用藥
肝功能損害患者
有嚴(yán)重肝臟疾病的婦女禁用本品：見(jiàn)【禁忌】和【藥代動(dòng)力學(xué)】。
腎功能損害患者
有嚴(yán)重腎功能不全或急性腎功能衰竭的婦女禁用本品。見(jiàn)【禁忌】和【藥代動(dòng)力學(xué)】。
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1、調(diào)整生活方式
保持規(guī)律作息，避免熬夜及過(guò)度勞累。經(jīng)期注意保暖，避免接觸冷水或食用生冷食物。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)如散步、瑜伽，促進(jìn)盆腔血液循環(huán)。飲食上增加富含omega-3脂肪酸的深海魚(yú)、堅(jiān)果，減少高糖高脂食物攝入。控制體重在正常范圍，肥胖可能加重盆腔充血。
2、規(guī)范治療原發(fā)疾病
子宮內(nèi)膜異位癥患者可遵醫(yī)囑使用地諾孕素、戈舍瑞林等藥物抑制內(nèi)膜生長(zhǎng)。子宮腺肌病可選擇左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)緩解癥狀。盆腔炎性疾病需足療程使用抗生素如頭孢曲松聯(lián)合多西環(huán)素。子宮肌瘤直徑超過(guò)5厘米或引起嚴(yán)重貧血時(shí)，需考慮子宮肌瘤剔除術(shù)。宮腔粘連患者需行宮腔鏡粘連分離術(shù)。
3、合理使用藥物
非甾體抗炎藥如布洛芬、萘普生可抑制前列腺素合成緩解疼痛。短效避孕藥如屈螺酮炔雌醇片能抑制排卵減輕癥狀。中藥制劑如桂枝茯苓膠囊、少腹逐瘀顆粒具有活血化瘀功效。嚴(yán)重疼痛可考慮曲馬多等鎮(zhèn)痛藥，但需避免長(zhǎng)期使用。所有藥物均需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，禁止自行調(diào)整劑量。
4、加強(qiáng)經(jīng)期護(hù)理
使用合格衛(wèi)生用品并勤更換，預(yù)防逆行感染。每日溫水清洗外陰，禁止陰道沖洗。經(jīng)期避免性生活及盆浴。可采用熱敷下腹部或艾灸關(guān)元穴緩解痙攣。記錄月經(jīng)周期及疼痛程度變化，為診療提供依據(jù)。保持情緒穩(wěn)定，必要時(shí)尋求心理咨詢。
5、定期婦科檢查
每年進(jìn)行婦科超聲檢查，早期發(fā)現(xiàn)子宮附件病變。出現(xiàn)異常陰道出血或白帶增多及時(shí)就診。有生育需求者應(yīng)評(píng)估盆腔環(huán)境，必要時(shí)行輸卵管造影。絕經(jīng)后女性突發(fā)痛經(jīng)需排除惡性腫瘤。建立健康檔案，系統(tǒng)管理慢性婦科疾病。
預(yù)防繼發(fā)性痛經(jīng)需建立長(zhǎng)期健康管理意識(shí)。日常可練習(xí)腹式呼吸及凱格爾運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)盆底肌功能。飲食注意補(bǔ)充維生素B族及鎂元素，適量飲用姜茶改善血液循環(huán)。避免久坐不動(dòng)，每1-2小時(shí)起身活動(dòng)。選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)衣，減少化學(xué)洗劑刺激。出現(xiàn)持續(xù)加重的痛經(jīng)、性交痛或月經(jīng)紊亂等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)至婦科門(mén)診完善陰道超聲、腫瘤標(biāo)志物等檢查，明確病因后針對(duì)性治療。對(duì)于已完成生育的嚴(yán)重患者，可考慮根治性手術(shù)治療。
