根管治療后仍有疼痛可通過藥物鎮(zhèn)痛、二次根管治療、根尖手術、調整咬合關系、觀察隨訪等方式處理。根管治療后疼痛可能與殘留感染、根管超填、牙根隱裂、咬合創(chuàng)傷、個體敏感差異等因素有關。
1、藥物鎮(zhèn)痛
對于輕度疼痛可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊緩解炎癥反應，雙氯芬酸鈉緩釋片抑制前列腺素合成，或對乙酰氨基酚片阻斷痛覺傳導。若存在細菌感染需配合甲硝唑片等抗生素。藥物使用期間避免咀嚼患側，忌食辛辣刺激食物。
2、二次根管治療
當X線顯示根管充填不密合或存在遺漏根管時，需拆除原充填物重新清理感染組織。采用機用鎳鈦器械擴大根管后，使用氫氧化鈣糊劑進行根管消毒，最終用熱牙膠垂直加壓技術實現(xiàn)三維封閉。該方式適用于根尖周陰影持續(xù)存在的病例。
3、根尖手術
頑固性根尖病變可考慮根尖切除術，通過翻瓣暴露根尖區(qū)，去除3毫米感染根尖并逆向預備，采用礦物三氧化物聚合體填充。對于根折病例需評估拔牙指征。手術需配合顯微超聲設備，術后可能出現(xiàn)短暫麻木感。
4、調整咬合關系
修復體過高或天然牙早接觸可能導致咬合創(chuàng)傷，使用咬合紙確定干擾點后調磨。全冠修復者需拆除冠體重新取模，臨時冠調整期建議流質飲食。夜間磨牙患者需定制頜墊，降低咀嚼肌過度緊張。
5、觀察隨訪
術后1-2周內輕微脹痛屬正常反應，可局部冰敷處理。若3個月后根尖透影區(qū)未縮小需重新評估。糖尿病患者需加強血糖控制，吸煙者建議戒煙以促進組織愈合。定期口腔檢查可早期發(fā)現(xiàn)鄰牙問題。
根管治療后應避免用患牙咬硬物，每日使用含氟牙膏配合軟毛牙刷清潔。飲食選擇溫涼軟食，補充維生素C促進牙齦修復。出現(xiàn)劇烈跳痛、面部腫脹或發(fā)熱需立即復診。長期維護建議每6個月進行口腔專業(yè)檢查，通過牙周探診和X線監(jiān)測根尖狀態(tài)。保持良好口腔衛(wèi)生習慣是預防繼發(fā)感染的關鍵。
