導語：手術后并發癥是導致住院患者死亡的主要原因之一，占所有住院患者死亡率的約11%。因此，圍繞手術期合理用藥及全面管理，最大限度地降低并發癥發生率，是外科學術關注的重要議題。2024年6月21日，“臨床重點專科能力提升項目一圍手術期臨床合理用藥項目”會議在鄭州成功舉辦。該項目由國家衛生健康委人才交流服務中心聯合北京華醫網科技股份有限公司共同發起，廣州市君信藥業有限公司支持，旨在降低外科手術并發癥發生率，確保患者獲得最佳治療效果和安全性。本次會議邀請國家衛生健康委人才交流服務中心李方副處長、會議主席鄭州大學第一附屬醫院肝膽胰外科的郭文治教授致辭，鄭州大學第一附屬醫院肝移植病區的史曉奕教授、肝膽胰與肝移植外科的張嘉凱教授、藥學部的尹釗教授、外科ICU病區的馮敏教授、河南省腫瘤醫院肝膽胰外科的鄭鵬教授分別進行學術交流，之后全體參會人員進行多學科討論并由河南省腫瘤醫院肝膽胰外科的黃濤教授作總結，多名專家學者共同探討外科圍手術期患者并發癥及加速康復外科圍手術期藥物治療管理。
學術分享
國家衛生健康委人才交流服務中心李方副處長在致辭中提到，全面提升醫療質量行動計劃中有三點與此次大會相關：第一、提升手術質量安全，強化圍手術期管理；第二、遵循臨床診療指南和行業標準；第三、合理檢查、用藥及診療。
第一場講座由史曉奕教授擔任講者，重點關注肝移植適應癥與療效。史教授指出，肝移植是治療急、慢性肝功能衰竭等終未期肝病的有效方法，其適應證包括肝惡性腫瘤、肝衰竭、肝硬化并發癥、膽汁淤積性疾病、伴有全身損害的肝代謝性疾病等。手術、TACE（肝動脈化療栓塞術）、消融等方法可提高肝移植術后復發患者的總體生存時間。
第二場講座 “人血白蛋白在腹部外科手術中的應用”由張嘉凱教授主講。張教授總結：腹部外科圍手術期易發生低白蛋白血癥，會給患者帶來諸多危害，包括引起并發癥風險的升高、院內死亡率升高等。因此張教授表示，腹部外科圍手術期白蛋白水平管理有助于降低感染并發癥、術后胰摟發生風險，改善患者預后。使用人血白蛋白進行液體復蘇，可改善器官功能、穩定血流動力學、降低術后肺功能不全和腎臟并發癥的發生風險。
第三場講座由尹釗教授主講，探討了低蛋白血癥對術后患者用藥的影響與優化。白蛋白具有多種生理功能，在機體生理和病理狀態下發揮維持膠體滲透壓、抗炎抗氧化、和內源性物質及藥物結合和轉運的作用。低白蛋白血癥是肝臟疾病并發癥之一，對肝臟疾病手術的預后存在影響：肝臟疾病圍手術期的低白蛋白血癥可降低術后生存率，增加術后感染發生率、腹水發生風險。尹教授提出，人血白蛋白可有效糾正低白蛋白血癥，改善肝膽外科患者器官功能和預后，保證其用藥合理性是醫療機構藥事管理的重要目標，也是提升醫療質量、保障醫療安全的必然要求。
第四場講座由鄭鵬教授分享肝癌病例的診治體會。該女性患者確診原發性肝癌肺轉移，第一階段應用侖伐替尼與抗病毒同時治療，無嚴重不良反應；隨著肝癌治療逐步發展，第二、三階段使用侖伐替尼聯用帕博利珠單抗治療，臨床評估為部分緩解，不良反應可控；由于患者肺部轉移灶消失，肝原發病灶縮小71%，該患者已停藥，經電話隨訪健康生存至今。該病例充分展示了評估患者病情、治療史和相關因素，并結合指南，以確保患者獲得最佳的治療效果和安全性。
第五場講座由馮敏教授擔任講者，主要分享了肝移植術后重癥感染的診治思考。馮教授通過病例分享表示：肝硬化合并POPH（門靜脈性肺動脈高壓癥）應盡早行肝移植以獲得長期生存；POPH肝移植圍術期易影響心功能，應及時ECMO（人工膜肺）支持；危重肝移植感染要考慮術前、術中及術后相關危險因素，及時給于抗細菌、真菌治療；腸道菌群移植治療腸道菌群紊亂，預防腸源性膿毒癥。
名家紛紜
由黃濤教授主持的討論環節中，各位參會專家圍繞“外科圍手術期患者并發癥”、 “加速康復外科圍手術期藥物治療管理”等進行多學科深入而廣泛的討論：史曉奕教授認為圍繞手術期合理用藥及全面管理，是外科學術關注的重要議題，并以肺動脈高壓為例探討術前、術中及術后相關危險因素，馮敏教授表示贊同。
張嘉凱教授提出通過圍手術期管理可有效治療術后感染。此外，郭文治教授表示加速康復是對患者的總體考量，藥物應對癥且簡化。與會專家源引國內外指南、臨床循證并結合臨床經驗，就外科圍手術期管理等話題展開激烈討論，參會者們紛紛表示受益匪淺。
