腭裂修復(fù)術(shù)后留置鼓室置管主要是為了預(yù)防中耳積液和聽力損傷。腭裂患者常伴有咽鼓管功能障礙，術(shù)后可能出現(xiàn)中耳通氣障礙，鼓室置管能平衡中耳壓力、引流積液，主要有維持聽力功能、預(yù)防中耳炎、促進(jìn)咽鼓管發(fā)育、減少術(shù)后并發(fā)癥、改善語言發(fā)育等作用。
1、維持聽力功能
腭裂患兒因腭部肌肉異常常導(dǎo)致咽鼓管開放不全，中耳負(fù)壓易引發(fā)傳導(dǎo)性耳聾。鼓室置管通過建立外耳道與中耳的通道，替代咽鼓管的通氣功能，避免鼓膜內(nèi)陷和聽骨鏈活動受限。臨床常用硅膠通氣管維持6-12個(gè)月，期間需定期耳內(nèi)鏡復(fù)查置管位置及耳漏情況。
2、預(yù)防中耳炎
咽鼓管持續(xù)閉合狀態(tài)會使中耳形成負(fù)壓環(huán)境，黏膜滲出液積聚可發(fā)展為分泌性中耳炎。置管后使鼓室與外界氣壓平衡，減少病原體繁殖機(jī)會。研究顯示置管可使中耳炎發(fā)生率降低，但需注意避免洗澡時(shí)污水入耳引發(fā)逆行感染。
3、促進(jìn)咽鼓管發(fā)育
嬰幼兒期是咽鼓管形態(tài)發(fā)育關(guān)鍵期，長期負(fù)壓可能影響軟骨部發(fā)育。置管期間減輕腭肌張力對咽鼓管的牽拉，為解剖結(jié)構(gòu)成熟爭取時(shí)間。建議在3-5歲咽鼓管發(fā)育相對完善后評估拔管指征，部分患兒需二次置管。
4、減少術(shù)后并發(fā)癥
腭修復(fù)術(shù)后局部腫脹可能加重咽鼓管阻塞，積液增加創(chuàng)面感染風(fēng)險(xiǎn)。置管可及時(shí)引流炎性滲出，降低鼓室粘連和膽脂瘤形成概率。術(shù)后需配合使用桉檸蒎腸溶軟膠囊等黏液溶解劑，增強(qiáng)引流效果。
5、改善語言發(fā)育
聽力障礙會直接影響幼兒語音模仿能力，長期中耳積液可導(dǎo)致語言發(fā)育遲緩。早期置管保障聽覺輸入質(zhì)量，結(jié)合術(shù)后語言訓(xùn)練效果更佳。建議每3個(gè)月進(jìn)行純音測聽和聲導(dǎo)抗檢查，動態(tài)評估聽力改善情況。
術(shù)后護(hù)理需保持耳道干燥，避免游泳或潛水，沐浴時(shí)可用防水耳塞。定期到耳鼻喉科清理管周耵聹，觀察有無提前脫管或肉芽增生。飲食注意補(bǔ)充維生素A和鋅元素促進(jìn)黏膜修復(fù)，避免用力擤鼻。若出現(xiàn)耳痛、流膿或置管脫落需及時(shí)復(fù)診，多數(shù)患兒在置管期間聽力可逐步恢復(fù)至正常水平。
