闌尾炎在出現化膿穿孔、反復發作或合并腹腔膿腫等情況時需要手術。闌尾炎的手術指征主要有闌尾穿孔、保守治療無效、慢性闌尾炎急性發作、合并彌漫性腹膜炎、特殊人群高風險。
1、闌尾穿孔
闌尾壁全層壞死穿孔會導致膿液流入腹腔，引發嚴重感染。患者表現為劇烈腹痛持續加重、高熱寒戰、腹部肌肉緊張如板狀。此時需緊急行闌尾切除術聯合腹腔沖洗，避免感染性休克。術后需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。
2、保守治療無效
單純性闌尾炎經抗生素治療48小時后，若出現體溫持續升高、白細胞計數進行性增加、腹痛范圍擴大，提示病情進展。影像學檢查顯示闌尾腫脹加重或周圍滲出增多時，應轉為腹腔鏡闌尾切除術。常用術前預防性藥物包括注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星注射液。
3、慢性闌尾炎急性發作
既往有慢性闌尾炎病史者，本次發作伴有明顯右下腹麥氏點壓痛、反跳痛，超聲顯示闌尾增粗超過7毫米且血流信號豐富。這類患者易發生粘連和梗阻，建議擇期行闌尾切除術。術前可口服消旋山莨菪堿片緩解痙攣性疼痛。
4、合并彌漫性腹膜炎
炎癥擴散至全腹時出現板狀腹、腸鳴音消失、血壓下降等全身中毒癥狀。需急診開腹手術切除病變闌尾，同時處理腹腔膿性分泌物。術中常用生理鹽水和甲硝唑溶液反復沖洗腹腔，術后留置引流管并聯合使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。
5、特殊人群高風險
兒童、孕婦、老年人及免疫功能低下者出現闌尾炎時，并發癥發生概率顯著增高。兒童闌尾壁較薄易穿孔，孕婦闌尾位置改變增加診斷難度，老年患者癥狀隱匿但病理嚴重。這類人群確診后建議盡早手術，孕婦宜選擇妊娠中期進行腹腔鏡手術。
闌尾炎術后應保持切口干燥清潔，避免劇烈運動防止傷口裂開。飲食從流質逐步過渡到低渣軟食，適量補充優質蛋白如魚肉、蒸蛋促進組織修復。恢復期出現發熱、切口滲液等異常需及時復診。日常注意規律飲食，避免暴飲暴食誘發胃腸功能紊亂，養成定時排便習慣降低腸道壓力。
