激素依賴性皮炎又稱糖皮質激素依賴性皮炎的診斷主要依據臨床表現、用藥史及輔助檢查。典型表現為長期外用糖皮質激素后出現的皮膚屏障受損、反復紅斑丘疹伴灼熱瘙癢,停用激素后癥狀加重。
診斷要點包括以下三方面:
1. 用藥史篩查
需明確患者有連續使用中強效糖皮質激素制劑超過4周的歷史,常見藥物包括糠酸莫米松乳膏、鹵米松乳膏等。部分患者可能誤用含激素的化妝品或網購三無產品。
2. 典型臨床表現
皮膚病變多集中于面部,呈現彌漫性潮紅、毛細血管擴張、毳毛增粗等特征。伴隨灼熱感、緊繃感及瘙癢,遇熱或情緒激動時加重。停用激素后可能出現"反跳現象",即癥狀短期內急劇惡化。
3. 鑒別診斷與輔助檢查
需排除玫瑰痤瘡、特應性皮炎等其他皮膚病。皮膚鏡可見樹枝狀毛細血管擴張,皮膚屏障功能檢測顯示經皮水分丟失值升高。必要時行真菌鏡檢排除合并感染。
特殊情況下需注意:部分患者可能因長期使用弱效激素如氫化可的松而發病,或合并激素性痤瘡、口周皮炎等并發癥。嬰幼兒及皮膚菲薄部位更易誘發。
診斷過程中建議詳細記錄激素使用種類、療程及既往治療反應。對于臨床表現不典型者,可考慮進行皮膚活檢以明確病理改變。確診后需制定階梯式治療方案,逐步替代激素并修復皮膚屏障。