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摘要：患者7天前患者活動后突然出現胸悶不適，休息數分鐘后自行緩解，當時未引起重視，未進行診治。此后癥狀反復發作，多在勞累時出現。結合患者病情及查體，考慮為冠心病，因此采取藥物對癥處理。經治療，患者活動后胸悶不適癥狀明顯緩解，活動量較前增加，未出現其他特殊不適。
【基本信息】男性、67歲
【疾病類型】1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ?2.心房顫動 3.高血壓病 4.冠脈支架置入術后 5.心臟復律除顫器置入術后 6.心功能I級
【就診醫院】佳木斯大學附屬第一醫院
【就診時間】2021年6月8日
【治療方案】1.完善冠脈造影檢查，明確血管病變情況；2.予以降壓、通便、護胃、降脂、降糖等對癥治療，并調整心律。具體藥物包括：門冬胰島素30注射液、酒石酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、利拉魯肽注射液、單硝酸異山梨酯分散片、片、參松養心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內酯片、呋塞米片、雷貝拉唑鈉腸溶片、華法林鈉片、瑞舒伐他汀鈣片。
【治療周期】住院治療10天
【治療效果】經治療，患者活動后胸悶不適癥狀明顯緩解，活動量較前增加，未出現其他特殊不適，目前已好轉出院。
一、初次面診
患者老年男性，7天前患者活動后突然出現胸悶不適，休息數分鐘后自行緩解，當時未引起重視，未進行診治。此后癥狀反復發作，多在勞累時出現。1天前患者輕微活動后又出現胸悶不適，自覺癥狀較前加重，且持續不緩解，為求進一步診治，今日來我院就診。患者自發病以來，神志清，精神可，飲食睡眠尚可，大小便無明顯異常，體重無明顯變化。
了解患者就診原因后，我繼續詢問了患者的既往情況，得知患者既往有高血壓病史10余年，平素口服“厄貝沙坦”控制血壓，現血壓控制尚可。自訴血糖升高，長期口服“二甲雙胍、格列本脲”，現血糖控制可。手術史：2014年在北京阜外醫院冠脈支架置入術，于右冠狀動脈置入一枚支架。2017年9月在外院行“心臟復律除顫器(ICD)置入術”。家屬告訴我患者有吸煙史30年，20支/天，戒煙10年。飲酒史30年，未戒酒。我初步考慮患者診斷為冠心病，建議患者立即進行住院治療。
二、治療經過
患者入院后，基于“冠心病”的考慮，我為患者完善了心臟彩色多普勒超聲心動圖（心臟彩超檢測結果可評判心臟功能的嚴重程度）結果提示：1.心臟起搏器植入術后；2.升主動脈擴張；3.左心大；4.心肌節段性運動不良；5.老年瓣膜退行性變；6.二、三尖瓣輕度返流；7.輕度肺動脈高壓；8.心房顫動；9.左室功能減退。
基于上述檢查結果，結合患者病情及查體，目前可以診斷為“1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 ?2.心房顫動 3.高血壓病 4.冠脈支架置入術后 5.心臟復律除顫器置入術后 6.心功能I級”，
按照冠心病診治規范，我予以患者降壓、通便、護胃、降脂、降糖等對癥治療，并調整患者心律，具體藥物包括：門冬胰島素30注射液、酒石酸美托洛爾、拜阿司匹林腸溶片、利拉魯肽注射液、單硝酸異山梨酯分散片、片、參松養心膠囊、沙庫巴曲纈沙坦鈉片、螺內酯片、呋塞米片、雷貝拉唑鈉腸溶片、華法林鈉片、瑞舒伐他汀鈣片。
三、治療效果
患者住院期間未訴特殊不適，無心悸、胸痛、胸悶，無惡心、嘔吐等不適，精神、飲食及睡眠好，血壓控制可，大小便正常。經治療，患者活動后胸悶不適癥狀明顯緩解，活動量較前增加，未出現其他特殊不適。
查體心界向左略擴大，心率90次/分，心律絕對不齊，心前區無雜音，余無異常。現患者癥狀明顯緩解，活動量較前增加，提示治療有效，遂予以辦理出院。
四、注意事項
1、適當運動，切忌久臥久坐：久臥久坐會使血流緩慢，血栓形成，但運動要以無不適感為度，稍感不適應及時停止鍛煉，過量則反而會誘發心絞痛甚至心肌梗死。
2、低鹽、低脂、低糖飲食，飲食需清淡，避免攝入油膩、酸辣食物，多吃粗纖維、維生素豐富食物。
3、注意保暖，寒冷刺激易使交感神經興奮，使心率加快，血壓升高，體循環血管收縮，外周阻力增加，心肌耗氧量增多，直接影響心臟本身的血液供應，因此這類患者在天氣寒冷時應減少外出，保持適宜的室溫。
4、患者需要長期服用藥物，有出現藥物副反應的可能，如出血、胃腸道不適、低血糖等，應定期到醫院復查，不適及時就診。
五、個人感悟
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。
本例患者2014年就診斷為冠心病，并進行了脈支架置入術，當時治療效果很好，患者很長時間未出現不適癥狀，因此“掉以輕心”，認為植入支架后疾病就被治好了，就沒有堅持服用藥物，但這樣的想法顯然不對，因為冠狀動脈一旦發生了病變，出現了冠狀動脈管腔的狹窄，冠狀動脈就很容易發生痙攣，其引起的心肌缺血、缺氧癥狀就會反復發作，特別是在某些誘因的誘發下，如勞累、感染，心絞痛就會反復發作，甚至誘發心肌梗死。所以一旦得了冠心病，就要堅持服用醫生開具的藥物，并定期進行復查，同時還要注意保持平和的心態，避免勞累、精神緊張，戒煙戒酒。
大家要以本患者為例，引起重視，出現不適及時進行治療，特別是以下高危人群，更應引起重視，即使沒有癥狀，也應該定期體檢，防患于未然：
1.40歲以上的中、老年人，但近年發病年齡有年輕化趨勢。
2.存在血脂異常：脂質代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。
3.高血壓：血壓增高與本病關系密切，高血壓患者患本病較血壓正常者高3～4倍。
4.吸煙：吸煙者與不吸煙者比較，本病的發病率和病死率增高2～6倍，且與每日吸煙的支數呈正比。
糖尿病和糖耐量異常：糖尿病患者中不僅本病發病率較非糖尿病者高出數倍，且病變進展迅速。
