孕婦血壓升高可能由生理性因素和病理性因素共同引起。生理性因素包括血容量增加、激素水平變化、體重增長(zhǎng)過(guò)快；病理性因素涉及妊娠期高血壓疾病如子癇前期和慢性高血壓合并妊娠。血壓升高通常表現(xiàn)為頭暈、視物模糊、下肢水腫等癥狀。
妊娠期血容量較孕前增加40%-50%，心臟負(fù)荷加重可能導(dǎo)致血壓暫時(shí)性升高。這種生理變化通常在孕中期開(kāi)始顯現(xiàn)，通過(guò)低鹽飲食、左側(cè)臥位休息可緩解。孕婦體內(nèi)孕酮、雌激素水平波動(dòng)會(huì)影響血管張力調(diào)節(jié)，每日監(jiān)測(cè)血壓并記錄變化趨勢(shì)有助于早期識(shí)別異常。孕期體重每月增長(zhǎng)超過(guò)2公斤時(shí)，可能因循環(huán)負(fù)擔(dān)過(guò)重引發(fā)血壓波動(dòng)，需通過(guò)控制碳水化合物攝入、每周3次30分鐘步行進(jìn)行調(diào)節(jié)。
子癇前期是妊娠20周后特有的病理狀態(tài)，可能與胎盤血管發(fā)育異常、血管內(nèi)皮損傷有關(guān)，典型表現(xiàn)為血壓≥140/90mmHg合并蛋白尿。硫酸鎂可用于預(yù)防子癇發(fā)作，拉貝洛爾是常用的降壓藥物。慢性高血壓孕婦妊娠后血壓控制難度增加，這類患者孕前往往已有多年高血壓病史，需在產(chǎn)科和心內(nèi)科共同監(jiān)護(hù)下調(diào)整用藥方案，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類降壓藥。
當(dāng)血壓持續(xù)超過(guò)160/110mmHg或出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、右上腹痛時(shí)，提示病情進(jìn)展，需立即住院治療。對(duì)于孕34周前發(fā)生的重度子癇前期，可能需要考慮提前終止妊娠。孕期血壓管理應(yīng)包含每周至少2次尿蛋白檢測(cè)、胎兒臍動(dòng)脈血流監(jiān)測(cè)等產(chǎn)前檢查項(xiàng)目。
