大黃?蟲丸不宜與抗凝藥物、非甾體抗炎藥、瀉下類藥物、部分心血管藥物及含相同成分的中成藥合用。主要因藥物相互作用可能增加出血風險、加重胃腸道刺激或導致藥效沖突。
1、抗凝藥物：
大黃?蟲丸中的水蛭、虻蟲等成分具有活血化瘀作用，與華法林、阿司匹林等抗凝藥物聯用可能協同增強抗凝效果，增加皮下出血、消化道出血等風險。服藥期間需監測凝血功能，必要時調整劑量。
2、非甾體抗炎藥：
大黃?蟲丸本身可能刺激胃腸道黏膜，與布洛芬、雙氯芬酸鈉等非甾體抗炎藥合用會加重胃黏膜損傷，誘發胃痛、黑便等癥狀。建議間隔2小時以上服用，或遵醫囑使用胃黏膜保護劑。
3、瀉下類藥物：
方中大黃含蒽醌類瀉下成分，與番瀉葉、酚酞片等刺激性瀉藥聯用可能導致腹瀉、電解質紊亂。尤其對老年體弱患者，易引發脫水或腸功能紊亂。
4、心血管藥物：
與地高辛等強心苷類藥物合用時，大黃引起的低鉀血癥可能增強地高辛毒性；與硝苯地平聯用可能因協同擴張血管導致低血壓。需定期檢測血鉀和血壓。
5、含相似成分中成藥：
避免與復方丹參片、血府逐瘀膠囊等同樣含活血成分的中成藥聯用，防止成分疊加引發不良反應。用藥前應詳細告知醫生正在服用的所有藥物。
服用大黃?蟲丸期間需保持飲食清淡，避免辛辣刺激性食物以減少胃腸道負擔；適當增加富含維生素K的綠葉蔬菜如菠菜、芥菜，有助于維持凝血功能穩定。避免劇烈運動以防磕碰出血，服藥后出現皮膚瘀斑、牙齦出血或黑便應立即就醫。慢性病患者用藥需嚴格遵循中西醫結合治療方案，定期復查肝腎功能及凝血指標。孕婦、哺乳期女性及兒童等特殊人群禁用該藥。
